骨折后关节僵硬临床护理

王香丽

河南省商丘市长征人民医院外科，河南商丘 476000

在临床骨科骨折的并发症中，关节僵硬比较多发和常见，主要为关节周围肌肉及关节囊挛缩，关节内外有纤维性粘连发生导致。若不采取有效的方法进行预防和治疗会出现关节僵直，严重者可造成终身残疾。及时正确的功能锻炼可对关节僵硬进行有效预防，并最大限度的恢复和维持关节功能，其中，护理是关键环节[1]。本研究选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的骨折后关节僵硬患者80例，实施针对性护理干预，就临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男54例，女26例，年龄5～73岁，平均（46.7±2.1）岁。其中肘关节骨折23例，股骨颈或粗隆间骨折22例，膝关节骨折17例，肩关节骨折18例。为伸0～30°，屈30°～90°的关节活动度，保守治疗24例，手术治疗56例。患者行走有明显跛行，为前脚掌负重，对日常生活有严重影响。踝后方和小腿后侧广泛软组织损伤，皮肤有瘢痕16例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者大部分因机体突然损伤，加之需要较长的恢复和治疗时间，担心生活不能自理，影响到生活质量，身心均承受着心理负担，易产生悲观、紧张、焦虑等不良情绪，护理人员需主动和患者沟通，就骨折的相关知识和康复锻炼的必要性、目的、远期效果向患者进行讲解，并就手术成功的案例进行介绍，树立患者战胜疾病的信心和勇气，积极主动配合治疗和锻炼，提高整体效果。

1.2.2 术后基础护理 （1）体位护理：术后嘱患者行4～6 h的去枕平卧，将患肢抬高15°～30°，为利于静脉回流，在下肢骨折术后，给予软枕垫于膝下，避免肢体发生肿胀。对患者患肢远端皮肤的温度、颜色、感觉和手指运动情况进行观察。对患肢末梢血运及神经在固定后是否有受压情况进行观察，以对夹板、绷带的松紧及时调节，使固定效果得到保障，防止发生压疮和骨筋膜室综合征，积极预防感染[2]。（2）生命体征观察：对患者术后的生命体征进行密切观察，给予心率、脉搏、呼吸监测及心电监护。并在术后定时对体温进行测量，保持呼吸道通畅。（3）病情观察：术后密切观察伤口有无活动性出血，避免皮肤碰伤。若伤口在术后出现明显肿胀，可采用冰袋行局部24～72 h的冷敷，以使肿胀减轻和止血，保持伤口敷料干燥，对感染进行预防。戒烟酒[3]。（4）饮食护理：因情绪不佳和创伤反应等方面的原因，脾胃消化功能在骨折后往往不佳，故应注重患者饮食方面的护理，多食水果、多饮水，使加速新陈代谢，使体内液体增高。早期宜为易消化和清淡饮食，后期应食高蛋白、高钙、易消化和高热量饮食，另外可到户外晒太阳，对皮肤行紫外线照射。

1.2.3 功能锻炼 术前指导患者对肌肉力量进行锻炼，防止术后肌肉发生萎缩，为康复训练创造良好条件，早期在术后开展功能训练可为手术成功提供保障，避免关节内再次发生粘连，可使挛缩的软组织在后期锻炼的基础上得到有效伸长。制定功能锻炼计划并有序进行，由被动向主动转换，使运动量逐渐增加，运动次数由小到多，范围由小到大，强度有弱到强，时间由短到长，若在锻炼过程中出现疼痛，可在实施前30 min给予止痛药口服，通常主动活动在术后5～7 d进行，复合性骨折和不稳定性骨折在术后3周进行。伤后3～6周为骨折中期，患者可下床行恢复和增强踝关节力量的锻炼，并渐转为主动关节屈伸运动。伤后7～10周为骨折后期，此期以恢复关节的灵活性和协调性，增加关节的活动范围，消除残存的肢体肿胀，恢复耐力和正常肌力，松解瘢痕组织为目的，故关节的屈伸练习为主要功能锻炼的重点[4]。

1.2.4 护理人员及家属作用 护理人员需掌握正确的骨折功能训练方法，对肢体复位固定后的情况、动脉搏动和末梢血液循环、关节活动的进展和局部肌肉舒缩的恢复进行密切观察。出院时对家属行全面的训练指导，使其认识到功能锻炼的必要性，并配合医护人员积极开展诊疗工作，使康复工作早日完成。

2 结果

本组80例患者，无一例血肿形成，切口均为Ⅰ期愈合，无神经损伤并发症发生。关节活动度治疗后为（108.4±24.5）°，显著高于治疗前（60.7±23.5）°，关节功能呈90%恢复78例，占97.5%。

3 讨论

导致术后关节发生僵硬的原因较多，严重者甚至引起终身残疾，对患者身心均造成不利影响，主要为骨折愈合过程中肌肉损伤后的瘢痕化和骨折部位肌肉与骨折形成粘连，弹性降低，肌肉和关节不能充分运动，循环缓慢，韧带、关节囊出现挛缩和营养不良、活动受限进而出现关节僵硬[5]。临床护理人员需加强患者的心理护理，行早期功能锻炼，以最大限度恢复关节功能，对关节僵硬进行有效的预防，以提高患者生存质量。

[1]史建秀.四肢骨折并发并节僵硬因素分析及护理对策[J].中国民康医学，2006，18（12）：987-996.

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[3]杨晨，何黎升，赵晋龙.下颌骨骨折1741例临床治疗分析[J].中国美容医学，2006，15（3）：287-289．

[4]张清彬，东耀峻，李祖兵，等.全面部骨折治疗的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2008，24（3）：423．

[5]张立荣.脊柱骨折术后患者的临床护理体会[J].按摩与康复医学，2010，2：113.