21例糖尿病足的护理

朱 敏

江苏省泗阳县人民医院内分泌科，江苏泗阳 223700

糖尿病足是糖尿病患者因血管神经病变导致感觉障碍或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，是糖尿病最严重并发症之一，直接威胁着患者的健康，影响患者的生活质量，甚至可能危及患者生命。因此积极做好糖尿病足的防治和护理，能有效降低致残率和死亡率，减轻社会和家庭经济负担。2008年6月～2011年6月笔者所在医院内分泌科共收治21例糖尿病足患者，经过精心治疗与护理，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集糖尿病足患者21例，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。其中男13例，女8例，年龄45～76岁，平均（57±18）岁。糖尿病病史5～25年，平均（15±8）年，测空腹血糖12.1 ～ 23.8 mmol/L，平均（17.81±6.23）mmol/L，就诊时间7 d～6个月，足部均有破溃，深浅不一，溃疡直径大小不等，严重者深及皮下、肌腱及骨膜。

1.2 病因

糖尿病足的发病机制是长期高浓度的葡萄糖致下肢血管平滑肌细胞增生。增强血管收缩，引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管低膜增生，导致糖尿病动脉粥样硬化，血管腔变窄，血管功能异常，血液粘滞性增高，引起下肢血液循环不良，组织营养障碍，糖尿病周围神经病变，患者痛、温、触等浅感觉减退或消失，失去自我保护机制，易受外部损伤加之足部皮肤易干裂，以及不合适的鞋引起胼胝和鸡眼形成，继发感染而出现足部溃疡、坏疽，若治疗不及时，护理不适当，将进行截肢术。

1.3 治疗

糖尿病足强调早期综合治疗及治疗方法的个体化。根据血糖情况，尽早使用胰岛素，尽可能将血糖控制在正常范围；采取空腹、三餐后2 h、睡前监测血糖，及时处理血糖过高或过低；根据病灶分泌物做细菌培养及药敏试验，选用有效的抗生素治疗，并保证足够的剂量和疗程；同时给予活血化瘀，改善微循环，营养神经及扩张血管治疗；合并中药内服，可消热解毒，化瘀止痛，益气养阴，行气活血；加强支持疗法，纠正贫血和低蛋白血症，合理饮食，控制体重，避免长期站立，常抬高患肢，以利回流，减轻水肿。

2 护理

2.1 健康教育

糖尿病教育是糖尿病足治疗手段之一，良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，故糖尿病足在防治的过程中最重要的措施是加强健康教育[1-2]，糖尿病患者对糖尿病足知识的掌握可预防、控制糖尿病足的发生、发展。健康教育包括：（1）定期开展糖尿病足知识讲座，让患者充分了解糖尿病足的发病机制、临床表现、诊断、并发症、预后及目前治疗糖尿病足的方法和效果。（2）向患者讲解控制血糖改善血脂代谢紊乱，解读血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性，督促和指导糖尿病足患者按医嘱规范治疗和用药。（3）糖尿病足可以早期发现，早期预防，嘱患者如下肢出现冷感、酸麻、疼痛、知觉不灵敏，要引起重视，很可能是糖尿病足的早期隐性表现，应及时到医院就医。（4）建立合理的饮食结构，控制碳水化合物，脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低糖、低盐、高纤维素饮食。（5）加强足部的保健，告知患者对任何的足部损伤都应该重视，定时做足部检查，检查双脚，是否有挤压伤、红肿或者溃疡。

2.2 预防控制感染

糖尿病患者的皮肤屏障功能减弱，保持局部皮肤清洁，预防感染尤为重要。要避免外界各种形式的损伤，一旦有了感染灶，要及时给予抗菌药物，以防继发感染的发生。平时重视足部护理，注意足部卫生，穿宽松、柔软、舒适、透气好的鞋袜，避免穿高跟鞋，宜穿平跟鞋，不能擦伤皮肤，避免烫伤或摔伤。糖尿病患者每天用温水泡脚，水温38～40℃，每次20 min，洗脚后用柔软毛巾吸干水份，不要用力揉搓，特别是将趾间隙处轻柔的擦干[3-4]。告知患者洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好，修剪时平剪，不要剪太短，也不要将趾甲边缘修剪成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。每日洗脚后，检查足部趾间如有皮肤裂伤，红肿、水泡、流液变色，抓伤和摩擦伤等，应尽早向医生汇报，及时处理。

2.3 饮食护理

正确合理的饮食是控制血糖的基础[5]，在糖尿病患者住院期间进行科学的饮食指导，对于患者的康复及预后具有重要意义。通过合理饮食调配，即科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入，注意各种营养素的平衡，指导患者有规律的进食，以减轻胰岛B细胞的负担。指导患者每日3餐按1/5、2/5、2/5或1/3比例分配，增加蔬菜、豆制品及粗纤维的摄入，少食动物内脏。炒菜宜用植物油，忌油炸、油煎食物，禁止饱餐，戒烟限酒。糖尿病足坏死的患者因感染，消耗大，应适当增加热量补充，以达到摄入和消耗间的平衡。患者进行体育锻炼时，不宜空腹，应补充少量食物，以防低血糖的发生。出院时给予个体饮食处方，列出必须适当的进食食物种类，循序渐进地控制饮食，让患者保持理想体重。

2.4 控制血糖

血糖值是干预有效与否的最敏感指标，长期的高血糖必然导致糖尿病并发症的发生，积极控制血糖，才能从根本上预防糖尿病足。有研究表明，将血糖控制在正常水平可减少69%神经病变的发生率，并延缓57%已经有神经病变的发展。控制血糖的方法是定时应用胰岛素或服用降糖药物，重视饮食治疗，遵循有效，平稳控制血糖的原则。根据医嘱指导患者，按时、按剂量注射胰岛素及服用降糖药，不可随意增量和减量用药。对于拒绝皮下注射胰岛素治疗的患者，护士应向患者说明注射适量的胰岛素是对自身分泌不足的补充。通过健康教育，教会患者自测血糖，鼓励患者规范治疗，预防低血糖的发生。

2.5 局部护理

按糖尿病wagner分级标准[6]，有针对性的采取相应的护理措施。有糖尿病足倾向者，每日护理查房检查足部，如皮肤色泽、局部温度、血管搏动等，指导患者足部按摩；坚持每日温水泡脚，促进末稍血液循环；对较浅的溃疡，保持创面清洁，用碘伏消毒皮肤破溃处，每日1～2次；平时抬高患肢适当作小腿及足部运动，局部用红外线照射；对于较深度溃疡的创面护理，在碘伏消毒后，给予美宝烧伤膏湿润、纱布覆盖创面，每日换药1次[7-8]；若创面严重感染，除全身抗感染外，主张对创面进行分期分批蚕食清创；有腐肉脓液时，用盐水彻底冲洗，创面的坏死组织需用无菌剪刀逐渐修剪；脓腔较深者，切开引流，彻底清创；在创面潜道内填入引流条确保引流通畅，清创时严格无菌操作。在护理过程中，观察患肢动脉搏动及皮肤颜色、温度、湿度变化，并检查局部疼痛程度，有无水肿、感觉运动反射等情况。

2.6 心理护理

糖尿病患者因饱受慢性病的长期折磨，且对截肢的危险和经济压力，心理上极易产生烦燥抑郁等不良的情绪，可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增高，进一步引起血糖升高，从而加重病情。因此护士必须做好患者的心理疏导，与患者交谈，耐心解释取得信任，尽量调动患者的正性心理，消除对疾病的恐惧和失望，支持和鼓励亲属陪伴；向患者讲解糖尿病足的相关知识，各种治疗、检查的目的；告诉患者，即使发生糖尿病足，只要积极配合治疗完全可以治愈；做好患者家属的思想工作，在患者面前，不暴露不愉快情绪尽可能满足患者需求，使患者感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

2.7 运动护理

运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。另外运动后交感神经兴奋性下降，前列腺素分泌增加，血液粘稠度下降，可以改善血液循环。根据患者溃疡的位置、大小、深度，采用不同程度的肢体功能锻炼，练习肢体屈伸功能，防止下肢发生失用性功能下降、萎缩等，并嘱患者每日适当按摩小腿和足部0.5～1.0 h；平时可抬高患肢，以利于血液回流；溃疡创面稳定后，鼓励并帮助患者下床活动，促进患肢侧肢循环的建立，改善局部缺血缺氧情况。

2.8 注意事项

（1）识别糖尿病足的并先兆症状如足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，有麻木或针刺感觉。（2）了解糖尿病足的诱发因素如遇意外伤、烫伤、摩擦伤等处理不当，均可导致足部溃疡坏疽的发生。（3）加强足的保护，防冻防烫，防擦伤，如足部存在鸡眼、水疱、足癣等，应在医生指导下治疗。

3 结果

21例糖尿病患者经采用胰岛素应用、积极抗感染、改善微循环，局部创面处理、肢体运动及健康教育等综合治疗后，仅有1例患者足趾干性坏疽，转入外科截趾外，其余患者经2周～4个月的治疗，均已愈合。

4 结论

糖尿病足的护理是一项艰巨而系统的工作，护理的精细化程度也直接关系到糖尿病足的预后。护理人员应加强专科知识学习，对糖尿病患者采取合理的预防和临床护理措施，积极地控制和消除易发因素，结合糖尿病足患者预防与保健相关方面的指导，让患者做到早发现、早治疗，消除足部隐患，提高有关疾病的知识水平，积极的控制糖尿病足的发生、发展，不仅为了降低致残率，延长患者的生命，更是为了减轻患者的痛苦和经济负担，不断提高患者生命质量。

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