急性心肌梗死患者临床护理体会

程素玲

河南省商丘市第四人民医院内科，河南商丘 476100

在临床内科疾病中，急性心肌梗死（AMI）比较多发和常见，指局部心肌缺血性坏死，具有发病迅速、病情变化快、伴发心力衰竭和心律失常的特点，及时在发病初期选择有效的方法治疗可降低并发症发生率和猝死率，临床护理是提高治疗水平的关键环节[1-2]。本研究选择笔者所在医院2009年5月～2011年5月收治的急性心肌梗死患者60例，在其治疗全程实施针对性临床护理，就临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，男35例，女25例，年龄45～73岁，平均（63.3±2.5）岁，病程1.5～10年，平均（5.2±0.1）年，均符合WHO制定的诊断标准，患者均有不同程度的恐惧、紧张、气促和胸痛表现。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 为降低心肌氧耗量，嘱患者绝对卧床休息1周。由护理人员协助行进食、大小便、洗漱等日常活动。第2周除低血压的患者外，可指导患者在床上行四肢被动运动或轻微运动，对静脉血栓形成进行预防。若病情在第3～5周呈稳定状况，可渐离床走动，依据患者的身体状况决定运动的次数，行体力恢复。

1.2.2 心理护理 患者因发病急且突然，加之对医院环境的陌生，易产生恐惧和濒死感，进而情绪失落，焦虑不安[3]。临床护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识、临床治疗的目的和预后向患者做简单介绍，护理操作要轻柔，做好患者的生活护理，做到关心和体贴患者，建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

1.2.3 饮食护理 应给予多维生素、低盐、清淡易消化、低脂、刺激性小、胆固醇低的半流质食物，少食多餐，避免过饱而使心脏负担加重。禁烟酒，对频繁呕吐的患者可暂禁食，伴有糖尿病的患者可对碳水化合物的摄入量进行控制，并控制体质超重者的总热量，有心力衰竭的患者需对钠盐的摄入进行限制。

1.2.4 疼痛护理 患者病发心肌梗死时常有剧烈的胸痛伴发，心肌梗死面积会因疼痛导致的心肌耗氧量增加而进一步扩大，临床护理人员需对患者的胸痛持续时间、性质、部位进行密切观察，若有异常立即报告医生处理，并遵医嘱给予适当镇痛剂进行缓解。

1.2.5 吸氧护理 患者在急性心肌梗死早期，即使无肺部感染或左心衰竭等伴发疾病，也会有程度不等的低氧血症伴发，可能因小气道在细支气管周围发生水肿的情况下出现狭窄，使气道阻力增加，降低了气流量，减少局部换气量。可采取在发病早期鼻塞给氧24～48 h，使患者疼痛、气短、焦虑症状减轻，有肺部疾病、左心衰竭、休克的患者，可依据动脉血气分压结果处理。

1.2.6 大小便护理 患者在病发后第3天仍无排便者，需适当应用缓泻剂给予，在有便意时应用石蜡油灌肠或开塞露塞入肛门，排便时勿屏气用力，无并发症者患者又在床上排便不习惯可在床边椅子处排便，若有尿潴留的患者，可采用听流水声、按摩腹部等方法进行诱导，若均无效可行导尿处理。

1.2.7 心电监测 患者多在24 h内发生心律失常，室性心律失常多见，行连续心电监测可较好发现，并立即报告医生进行纠正，护理人员需对心律失常的各种图形正确识别，使心电监测的质量得以保证，对恶性心律失常的发生进行限制。同时，患者血压的高低可对是否发生休克有提示作用，及时发现可争取更多的抢救时间，护理人员需对患者的血压和脉搏每15～30 min行1次测量，若患者血压出现下降，口唇发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、四肢厥冷，即可做出休克状态的判断，给予抗休克治疗，可使病情尽快好转。

1.2.8 溶栓治疗的护理 患者在病发急性心肌梗死行榕栓治疗时，需对溶栓治疗的适应证、疗效、给予方法及不良反应进行掌握，其中脑出血、皮肤黏膜出血、胃肠道出血是常见不良反应出血的表现，故在行溶栓治疗时，需对患者瞳孔、神志、血压的变化进行密切观察，若有神志不清、烦躁不安、呕血、咯血、血压下降、皮肤黏膜出血、便血等情况，即立即报告医生并行抢救准备。

2 结果

本组60例患者，经全面针对性的护理和临床治疗，抢救成功59例，占98.3%，死亡1例，占1.7%。

3 讨论

在临床心血管系统疾病中，急性心肌梗死较为多发和常见，对患者的生命造成严重威胁，其病理机制主要为冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血不足和一支或多支血管管腔狭窄，未充分建立侧支循环，供血突然中断或急剧减少，急性缺血达20～30 min，即可发病[4-5]。其抢救成功率除和操作医师技能水平相关外，还取决于临床全面整体的护理，应用监护仪对患者呼吸、血压、心电等生命体征进行密切监护，若有休克、心律失常、心力衰竭等严重并发症及时给予纠正，每日对除颤器进行检查，行心理护理，消除患者不安情绪，营造一个舒心、整洁、安静的治疗和护理环境，使患者保持乐观心态，积极主动配合治疗[6]。

总之，在急性心肌梗死患者的治疗中，采取包括心理护理、基础护理、心电监护、疼痛护理、溶栓治疗的护理、饮食护理等可提高临床治疗效果，降低并发症的发生率和死亡率，明显改善患者的生命质量。

[1]黄桂传，李平.绿色通道护理路径在基层医院急性心肌梗死病人中的应用进展 [J].广西医学，2010，32（6）：79-80.

[2]杨霞芳,朱心智.心肌钙蛋白I在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义[J].广西医学，2007，9（29）：85.

[3]姚小红.急性心肌梗死患者负性心理剖析及护理[J].护士进修杂志，2006，19（6）：35-37.

[4]李凤琴．急性心肌梗死64例康复护理[J]．中国社区医师，2010，12（18）：181-182．

[5]王青峰，吴玮，屈莉．早期心肌梗死静脉溶栓与再灌注心律失常探讨[J]．陕西医学杂志，2008，37（6）：706-707．

[6]张小燕．2例急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死的护理[J]．广州医药，2007，38（1）：82-83．