张学宾中医方药临床低血压论治

张光明

安徽省太和县人民医院，安徽太和 236600

笔者自1986年参加中医临床，运用家父张学宾的临床经验，补中益气汤加味治疗低血压和各种疑难杂症，都获得了理想疗效，临证追思，现作以下整理。

1 临床资料

低血糖是指血压低于90/60 mm Hg，多见于女性[1]。轻度低血压患者一般临床表现有头晕，仅仅有体倦，纳食减少；重症患者一般临床表现眩晕，体倦神疲，夜寐少安，耳鸣健忘，纳食少味，面色不华，性格孤僻，急躁易怒，生活能力和工作能力往往有不同程度的下降，临床西药点滴治疗往往有短效好转，一些经济困难患者往往因为高费用而放弃治疗，且本病容易反复发作[2]，余近年临床深思其方加味，运用到低血糖患者人群，见效快，服1周共7剂，一般血压升高5～10 mm Hg，中药的费用低，运用得当可明显减轻患者负担，治愈率高不易复发[3]。

2 方药运用

补中益气汤原本是《脾胃论》书中针对脾胃气虚下陷诸症患者所设，随父追思其临床加入附子8 g，先煎半小时去其毒性，枳壳15 g、五味子8 g、麦冬8 g、桂枝10 g，临床上，心悸少寐明显者加炒酸枣仁10 g、合欢花10 g、丹参10 g；胃阴不足者加石斛10 g、知母10 g；血虚血红蛋白化验低于90 g/L者加阿胶15 g、冲服，桂圆15 g；脾胃虚弱者加炒扁豆15 g。炒山药15 g；思考过度、多梦者可配方柴胡疏肝散加炒柏子仁10 g、制首乌12 g之类的药物，以疏导补气以达到升压之疗效[4]。四肢不温者加干姜10 g、肉桂10 g，脉速者加苦参5～10 g[5-6]，脉压小者重用炙甘草；项背不适肌紧张者加粉葛根20 g；纳差者酌加焦三仙各15 g、更可再加炒鸡内金、炒麦芽、炒稻芽、炒谷芽各15 g、祖辈定论为焦六仙，玄妙其思。如有溏泄者可重用焦查剂量。总之，本研究看似简单临床运用，方药变化复杂多变且不可苟一方而运用，照其量而设方，中医中药一方即出，百应其变。

3 典型病例

邹某，女，28岁，务农，因面色苍白、乏力，身倦懒言，动则气喘，时常呼吸喘息，咳嗽无力，声音低弱，半头晕6月余，近日加重，伴心慌、时自汗，半月就诊。

该患者自述半年前无明显诱因出现乏力、头晕、面色不如以前红润，但能照常干农活，BP 105/75 mm Hg，自行服点治疗体虚的药物，服药品种不祥，服两周后自觉好转，但伴自觉胃难受而自动停药。发病以来睡眠无异常改变、饮食欠佳，二便正常，无便血和黑便。时有形寒怯冷，易伤风感冒，舌质淡白，脉细弱无力，BP 85/55 mm Hg。中医多以虚证进行辨证论证，治当补气益肺，养血固本。方用补中益气汤和八珍汤加减治疗。药物：党参12 g、黄芪10 g、炒白术10 g、川芎10 g、熟地黄12 g、当归 12 g、陈皮 12 g、升麻 6 g、柴胡 5 g、茯苓 12 g、桔梗 10 g、炙甘草10 g。嘱服5剂，每日服1剂，10 d为1个疗程。6 d后复诊，BP 95/65 mm Hg，症状好转，但心慌、自汗尚存，效不更方，拟上方加煅牡蛎30 g、防风10 g、糯稻根12 g、浮小麦20 g[7]。嘱服10剂，10 d后复诊，BP 105/70 mm Hg，该患者症状明显好转，为巩固疗效，加服补中益气丸1个月，每次10粒，1日3次，玉屏风散加服1个月，一次1袋10 g，每日3次，2个月后随访，上述症状痊愈，血压恢复正常。

该患者平素气虚，中医认为肺主司呼吸，肾主纳气，肺为五脏六腑之华盖，肺为气之主，肾为气之根。肺气虚时，失于宣肃，故临床表现为呼吸气短，声低懒言，体倦乏力，咳音低弱。肺朝百脉，气虚，无以帅血运行故面白。肺合皮毛，肺气虚卫阳不足，不能卫外，则形寒怯冷，时时自汗，且易感冒，为“肺卫阳虚”证。肺虚及脾，脾主运化，运化失常，则倦、则疲，脾主肌肉，故面色不化，肌肤失养，面色失润，舌质淡白，脉弱无力等[8]。故此，采用补中益气汤和气血双补的八珍汤，其中党参、黄芪、白术、川芎、熟地黄、当归等补气、补血、养血、行血、兼顾肾气，柴胡、升麻、桔梗升阳举陷，祖国医学认为，桔梗为舟车之关，载药上行，又可下气平喘宽中；茯苓、陈皮淡渗除湿，和中开胃，去痰化痰，佐以煅牡蛎、糯稻根，收涩敛汗，防风与黄芪组成一方，为玉屏风散（汤）[9-10]，两者配合药效相反效相承，补中寓疏，散中有补，益气固表而不留邪，疏风散邪而不伤正气；炙甘草养心通脉，使以调和诸药；以上合理配方，临症灵活随症加减用药，均能获得较好的疗效。

4 讨论

本研究所述低血压，中医确切的致病原因不太明显，一般农村患者多于城镇居民。祖国医学认为其与环境、气候、湿度、身体体质以及饮食、精神因素等众多因素密切相关。治疗宜采用补气、通脉、健脾和中、疏肝、调畅气机，主要对需滋补中气、升阳升压的患者所考虑者为多，方中附子、肉桂、干姜振奋心肾之阳；麦冬、知母、石斛、桂圆、阿胶、五味子补气养血兼滋养阴血；陈皮、枳壳合柴胡疏肝散的加入则行肝疏肝补而不腻，方中附子下补肾阳以益水，中温脾阳以健运，上助心阳以强心，苦参今临床有调心律之妙用，时重用炙甘草，温心脉、调诸药，全方共奏滋肝、补肾、益气、养血之功[11]，故血压得升，诸症得除而每得效。

[1]张光明.宾方药在脂肪肝中医应用[J].中外医学研究，2011，9（30）：56.

[2]邢凤玲，李宏宇，王永兰.中药自拟方辨证施治低血压60例疗效分析[J].中国医药导报，2006，3（30）：91.

[3]王巧英.补中益气汤临床应用体会[M].北京：中国环境科学出版社，1999，12：353-354.

[4]马志勇.从董平学术思想中剖析归脾汤补气的实质[J].国医论坛， 1999，（14）：70-71.

[5]杨巧林.可调钠透析预防透析相关低血压临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，2（14）：86.

[6]安晓霞，曲丽娟，张东玲.血液透析相关性低血压常见原因及对策[J]. 临床合理用药杂志，2010,3（2）:97-99.

[7]程荣朵，赵林江，安红艳. 生脉饮治疗虚脱50例[J].中华医药理论与临床，1999，6（1）：588.

[8]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学（虚劳篇）[M].上海：科学技术出版社，1985：498-510.

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[11]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].上海：科学技术出版社， 1989，10（5）：281-288.