微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效评价

柯阳春

江西省湖口县人民医院外二科， 江西湖口 332500

胡磊等[1]对胫骨骨折的研究指出，由于其解剖结构较为特殊，从而导致胫骨骨折治疗后容易发生骨折不愈合以及切口皮肤坏死等并发症，随着锁定加压钢板的运用，微创侵入性经皮植入技术得到了大量骨科医生的推广，为探究微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效，笔者对2007年2月～2011年2月收治的微创锁定加压接骨板内固定治疗的胫骨骨折患者进行研究，并取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院收治的胫骨骨折患者65例，其中男45例，女20例；年龄17～65岁，平均（45.3±12.2）岁；对患者采用AO分类，A型29例，B型21例，C型15例；闭合性骨折54例，开放性骨折11例，对开放性骨折患者采用Gustilo分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型3例，ⅢA型1例；受伤原因：31例为高能量损伤，34例为低能量损伤。开放性骨折患者在伤后3～9 h，平均（6.1±1.3）h实施手术，闭合性骨折患者为伤后5 h～9 d，平均（4.3±1.2）d实施手术。

1.2 手术方法

术前对患者采用硬膜外麻醉，并要求其为仰卧位，对患者常规应用止血带，并采用胫骨内侧切口，选定钢板后对其进行试放在胫骨内侧缘，并将其钢板的近侧以及远端插入口进行标记，一般切口长度为2～3 cm，而后切开皮肤以及其皮下筋膜，并运用骨膜剥离器将骨膜以及深筋膜中分离出皮下隧道，在此过程中注意其皮下隧道不宜过长和过宽，以减少对周围组织血供的影响，而后将钢板插入皮下隧道内，并在远端运用克氏针将钢板固定在胫骨内侧，并对骨折进行手法复位后运用克氏针将其近端也固定，待完成后运用C型壁X线对其进行检查，当骨折复位满意后，调整钢板位置，并以此钻孔，将其固定，术后要求患者进行屈膝45°，并抬高患肢，1 d后要求患者进行肌肉收缩以及足趾功能的锻炼，并在术后2 d将引流管拔出，并对其进行膝关节以及踝关节功能的锻炼，术后8周鼓励患者进行负重训练。

1.3 随访

对本研究的所有患者进行为期半年至3年的随访。随访中对患者的切口愈合以及骨折恢复情况进行分析，并对患者采用Johner-wruh评分进行分析[2]。

2 结果

本研究所有患者切口均Ⅰ期愈合；其手术时间为50～100 min，平均（71.2±12.3）min；术中均有少量出血，其出血量为80 ～200 mL，所有患者均无输血；在术后每个月对患者进行复查，其骨折愈合时间为8～10周，且无发生延期预后以及骨不连现象。对患者采用Johner-wruh评分显示，优59例，良6例，优良率为100%。

3 讨论

胫骨主要是通过滋养动脉以及骨膜对其进行血供，其中滋养动脉的血供占有较大部分，当胫骨出现骨折时，其滋养动脉中断，从而使其骨膜的血供对其治疗预后有较大作用。林峰等[3]对石膏外固定的研究指出，由于胫骨骨折的愈合期较差，从而石膏外固定将对其膝、踝关节的功能造成严重影响，同时其可并发肌肉萎缩以及患肢负重等，从而导致其在固定期出现骨折移位。李锋生等[4-5]认为对胫骨骨折的治疗要求其有骨折解剖复位，同时有坚强的内固定，这样不但可保证骨折块的解剖固定，而且对骨折块有较好的内固定，从而对骨折端的血供有较好的保护，同时早期的活动关节可降低骨折并发症的发生。但其可导致在正常的生理刺激下，钢板下端的骨皮质将被吸收，从而导致骨质疏松以及延期愈合等[6-7]。现阶段认为降低对骨折部位的血供的破坏，尽可能的进行间接复位以及非坚强内固定，减少对患者的手术伤害以及保留骨折端的血供，从而有利于改善患者的骨折愈合[2]。

本研究笔者采用微创锁定加压钢板对胫骨骨折的治疗，结果显示患者切口均为Ⅰ期愈合；其手术时间为50～100 min，平均（71.2±12.3）min；术中均有少量出血，其出血量为80～200 mL，所有患者均无输血；在术后每个月对患者进行复查，其骨折愈合时间为8～10周，且无发生延期预后以及骨不连现象。对患者采用Johner-wruh评分显示，优59例，良6例，优良率为100%。表明对胫骨骨折患者采用微创锁定加压接骨板内固定，具有恢复快以及损伤小、极大程度的保留骨膜促进骨愈合等特点，从而值得推广。

[1]胡磊，胡召云，匡文忠，等.微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折[J].安徽医学，2011，32（4）：460-462.

[2]朱如里，杨淮海，马永平，等.经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（2）：196-197.

[3]林峰，李国山，郭春仙，等.微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折[J].中国骨伤，2007，20（12）：853-854.

[4]李锋生，陈瑞光，梁伟国.AO锁定加压接骨板微创手术治疗胫骨远端粉碎性骨折 [J].广东医学，2009，30（6）：979-980.

[5]薛渊，王东，孙海钰，等.微创接骨板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国现代医生，2009，47（11）：44-45.

[6]吕静，李玉龙，席剑，等.微创经皮置入锁定钢板固定在胫骨骨折中的应用[J].中国现代医生，2011，49（31）：149-150.

[7]袁斌.克氏针内固定和解剖型接骨板内固定治疗锁骨骨折的比较研究[J].中国当代医药，2011，18（24）：212-213.