白毒伞中毒合并肠梗阻患者1例临床分析

李海峰，于亚欣，刘宝华，刘晓亮，孙明莉＊，陈 浩

（1.吉林大学第一医院二部 急救医学科，长春130031；2.兰州市第一人民医院 功能科，甘肃 兰州730050）

1 临床资料

患者，女，46岁，因误服白蘑菇3天入院。病例特点中年女性，起病较急。患者缘于入院3天前误服白色蘑菇后出现胃部不适，伴恶心、呕吐及腹泻，泻水样便，同时有流涎、大汗、视物不清，当地医院就诊，给予洗胃及对症、支持治疗，并在当地医院住院治疗，1天前患者检测肝功能检查示转氨酶明显增高，为求明确诊治急来我院，门诊以“蘑菇中毒”收入我科。病程中无烦躁，无意识障碍，无发热，无呼吸困难，无齿龈出血、无流涎。饮食睡眠尚可，腹泻。既往：高血糖病史多年，未系统诊治。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏76 min－1，血压130／80mmHg。意识清楚，查体合作。皮肤干燥。双侧瞳孔等大同圆，直径5mm。巩膜无黄染，结膜无苍白。全身皮肤粘膜无出血点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率76min－1，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。辅助检查：门诊血常规：白细胞11.25×109／L，中性粒细胞百分比：80.50%。生化学示随机血糖12.95mmol／L，尿素氮12.62mmol／L，钠离子133.5mmol／L。凝血常规示 PT17.4s。生化示AST889IU／L。心电图大致正常。入院诊断“急性白毒伞中毒、电解质平衡紊乱－低钠血症、2型糖尿病”。给予血液灌流、解毒、补液、保护胃粘膜、保护肝脏、抗炎、支持、对症治疗。患者于住院第3天出现腹痛加重，伴腹胀，不能排气、排便。查体：全腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：肝功能示 AST449IU／L，ALT1092IU／L，总胆红素34.90μmol／L，直接胆红素16.70μmol／L，间接胆红素18.20μmol／L。腹部平片示肠梗阻。补充诊断“肠梗阻”，立即给予胃肠减压，灌肠等对症处置，同时继续排毒、补液等治疗，患者症状减轻，治疗2天后，可排气、排便，复查腹部CT无肠梗阻改变，住院7天后，患者病情好转出院。

2 讨论

白毒伞为剧毒蕈，主要毒素为毒肽和毒伞肽，毒伞肽可分两大类，一类是七肽鬼笔毒素（phallo－taxins），另一类是八肽鹅膏毒素。毒肽及毒伞肽均属极毒，毒性稳定，耐高温，一般烹调不被破坏。即使很少量的包括白毒伞在内的毒蕈（32ng干毒蕈），在烹调后及胃液等样本中仍可存在［1］。毒肽作用于肝细胞内质网，作用快，摄入大剂量者1－2小时即可死亡。因白毒伞蕈外观与某些食用白蘑菇在颜色、外形、气味等极为相似，普通人很难辨认，经常有人误食中毒而来我科住院。

本例患者，除了有典型毒蕈伞中毒胃肠道临床表现外，在病程中又出现肠梗阻，肠梗阻临床上按病因分为：1.机械性肠梗阻：由各种肠内、肠外原因引起的肠腔变窄，肠内容通过障碍。2.动力性肠梗阻：可分为麻痹性和痉挛性，是由于神经反射、肠道炎症、毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。3.血运性肠梗阻：肠系膜血管因受压、栓塞或血栓形成，使肠管血供发生障碍，导致肠麻痹，而使肠内容物不能运行。本例患者其梗阻类型考虑动力性肠梗阻，其发病原因考虑与1.毒蕈胃肠道毒害；包括白毒伞在内的许多毒蕈都可导致胃肠道毒害，表现为严重恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状，进而可导致肠管痉挛引起肠梗阻。2.急性肝肾功能损害；白毒伞所含鬼笔毒素主要作用为破坏肝肾等细胞内质网膜、组织蛋白质合成，致肝脏急性炎症、变性、出血及坏死；还可导致肾功能衰竭，进而引起恶心呕吐，面部抽筋，腹泻，肌肉痉挛。毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致动力性肠梗阻［2］。3.神经系统损伤：某些毒蕈一定量时可使心脏跳动减慢，刺激副交感神经系统，降低血压，增快胃肠平滑肌蠕动，引起呕吐和腹泻［3］。肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛，也可导致动力性肠梗阻［4］。

通常白毒伞中毒初期及轻者主要表现为恶心，呕吐，腹泻等胃肠道症状，严重者可出现急性肝肾功能损害，溶血，进而导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。白毒伞中毒合并急性肠梗阻虽鲜有报道，但通过本病例分析，其发生也非偶然，有一定的病理生理基础，而肠梗阻也是临床常见急腹症之一，病情严重者也可危及生命，应引起广大临床工作者注意，一旦怀疑有肠梗阻，即应早期检查，早期发现并采取相关措施，以减轻患者病痛，挽救生命。

［1］Epis，－S，Matinato，－C，Gentili，－G，etc Molecular detection of poisonous mushrooms in different matrices［J］.Mycologia，2010，102（3）：747.

［2］燕 峰，马爱闻.B型超声在肠梗阻诊断中的应用［J］.临床超声医学杂志，2006，8（7）：302.

［3］巩 江，倪士峰，刘晓宇.等国产蘑菇科毒蕈药学研究概况［J］.辽宁中医药大学学报.2009.9（11卷）.48.

［4］张栋.163例肠梗阻临床治疗体会［J］.亚太传统医药，2010.4（6）.59.