保留阴茎浅筋膜包皮环切术的疗效研究

王志东 牛坤香

山东省安丘市人民医院泌尿外科，山东安丘 262100

保留阴茎浅筋膜包皮环切术的疗效研究

王志东 牛坤香

山东省安丘市人民医院泌尿外科，山东安丘 262100

目的 探讨保留阴茎浅筋膜包皮环切术的手术方法及治疗效果。 方法 在准确定位包皮内外板标记线的前提下，分别锐性剥离、切除多余的包皮内外板，保留内外板间的浅筋膜，3-0丝线间断缝合内外板切口。 结果 所有116例患者，术中出血少，术后水肿轻，无血肿形成，无皮下硬结。 结论 保留阴茎浅筋膜包皮环切术是治疗包皮过长的理想方法，值得临床推广应用。

包皮过长；阴茎浅筋膜；包皮环切术

包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的常规手术，常因术后包皮水肿、血肿及皮下异物结节等原因而导致患者对手术效果不满意。笔者所在科室从2006～2011年共5年间采用改良术式，通过切除包皮内外板，保留内外板间阴茎浅筋膜的方法治疗包皮过长及包茎116例，均取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2011年笔者所在科室需行包皮环切术的患者116例，年龄10～45岁；包皮过长98例，包茎18例；包茎患者多有不同程度的包皮粘连。有包皮急性炎症者应待炎症消退后再选择手术。

1.2 手术方法

术前准备工作同传统的包皮环切术相同，患者取平卧位，碘伏常规消毒术野，2%利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉。术者用龙胆紫在阴茎背侧距离冠状沟0.5～0.8 cm，腹侧距包皮系带0.8～1.0 cm处分别在包皮内外板上划线，碘酊固定。如为包茎，应先在包皮口背侧无明显血管区做一全层纵切口，长约0.5～1.0 cm，达到可以顺利将包皮外翻。有粘连者应同时予以分离，清除包皮垢，碘伏消毒。向远侧牵拉龟头，再次确定外板标记线，不适合则调整外板划线，防止术后包皮外板过短，影响阴茎勃起。在内外板划线间的皮下注射0.5%利多卡因至轻度肿胀，利于形成明显的皮下层次，沿包皮外板划线环形切开皮肤层，沿皮肤层与浅筋膜层向包皮外口侧锐性分离，尽量保证浅筋膜的完整，防止损伤浅筋膜内的浅静脉及淋巴管。分离至包皮口处浅静脉及淋巴管已经不明显，可以转向浅筋膜下与包皮内板之间向冠状沟侧锐性剥离，直至冠状沟处，沿包皮内板面划线切除多余的内板，将包皮内外板连同包皮口同时切下，浅筋膜保留完整，3-0丝线间断缝合内外板上的两个环形切口。缝合时只缝合切口两端的少许皮肤，这样切口愈合后依靠缝线的切割作用多能自行脱落，可以免除患者拆线之痛。若部分包茎患者缝合口处包皮紧张，可以在切口处做1～2个“Z”成形术解除包皮紧张，凡士林纱布条包绕切口并用3、6、9、12点留线固定。

1.3 术后处理

术后口服抗生素3 d预防感染，成年人需口服己烯雌酚3 d（2 mg/次，睡前顿服），可防止阴茎勃起。注意保持切口卫生干燥，术后3 d拆除凡士林纱条，7 d拆除刀口缝线。

1.4 观察指标

观察并记录手术时间，术中出血，手术切口愈合情况，术后并发症情况，部分患者随访半年。

2 结果

116例患者均一期愈合，术中出血少，术后无明显出血、血肿，包皮水肿不明显，切口皮下无明显异物结节。术后近远期观察阴茎头显露良好，阴茎外观美观，无包皮口狭窄，切口缝线在7～10 d基本自行脱落。术后勃起及排尿功能正常，部分患者随访半年，性生活时无不适感。唯一缺点为改良术式手术时间较传统包皮环切术时间偏长，多需要45～60 min左右。

3 讨论

包皮过长、包茎是男性泌尿生殖系统的常见疾病，临床上主张早日行包皮环切术。研究表明：男性包皮环切术能显著降低人乳头状病毒（HPV），单纯疱疹病毒2型（HSV-2）和其它性传播疾病的感染率，包皮环切术后性伴侣患子宫癌的风险比其它妇女低。包皮环切还能使阴茎的敏感性下降，提高射精阈值，延长射精潜伏期，是缓解早泄症状的简单有效的治疗方法。

要做好包皮环切术应对阴茎的局部解剖有明确的了解。阴茎浅筋膜疏松无脂肪，内有阴茎背浅静脉及淋巴管[1]。阴茎背浅静脉属于终端血管，距离包皮口越近血管分支及淋巴管越细，包皮系带内含包皮小动脉。传统手术由于全层切除多余的包皮内外板及其内的浅筋膜，切断了浅筋膜内的阴茎背浅静脉及包皮系带小动脉，是术中出血较多，术后引起出血、血肿的主要原因[2]。阴茎背浅静脉与阴茎深静脉间少有交通支，切断后容易引起包皮远端回流障碍，同时也切断了淋巴回流致使术后肿胀明显，尤以包皮内板为重[3]，消肿时间较长。笔者采用了保留包皮浅筋膜的改良术式，保留了包皮内外板间的阴茎浅筋膜，术中可以清楚的看清阴茎背浅静脉及其分支，可以避免损伤浅筋膜内的血管及淋巴管，减少术中及术后出血。手术中稍有出血大多数用钳夹或用纱布压迫片刻即止，少数用双极电凝止血，不需结扎，无线头残留，减少了异物反应及组织损伤。术后切口出血少，水肿轻，且不易造成术后切口感染。由于浅筋膜内的血管、淋巴管保留完整，术后包皮水肿轻，消退快，局部抗感染能力强。保留完整的浅筋膜，防止了皮肤与白膜粘连导致的性生活不适甚至疼痛[4]。

保留阴茎浅筋膜包皮环切术虽有手术时间长的缺点，但操作精细，不损伤浅筋膜内的阴茎背浅静脉及淋巴管，可以避免传统手术后引起的包皮水肿、出血、血肿及皮下结节的弊端，防止术后性生活不适，患者满意，值得临床推广应用。

[1] 彭玉文，局部解剖学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：104，161.

[2] 刘志敏，刘波，沈国球，等.不同术式环切术治疗包茎和包皮过长的临床观察 [J].华南国防医学杂志，2011，25（2）：166-167.

[3] 刘歆，郭爱民，蔡红艳.局部浸润麻醉下袖套状包皮环切术[J].中华男科学杂志，2007，13（9）：842-843.

[4] 魏震，刘旺.保留包皮浅筋膜法包皮环切术[J].中国美容医学，2007，16

（7）：922.

Experience of circumcision with superficial fascia of penis reservation

WANG Zhidong NIU Kunxiang
Department of Urology, the Anqiu People's Hospital，Anqiu 262100,China

ObjectiveTo investigate the method and clinical effects of circumcision with superficial fascia reserve of the penis.MethodsIt is the premise that were pinpointed the position of the inner prepuce and the outer plate of prepuce, then sharp dissection to remove the excess prepuce inside and outside the plate to retain the superficial fascia between the inner and outer plate, 3 -0 silk interrupted suture the inner prepuce and the outer plate of prepuce.ResultsAll the patients in this group were less blood loss, postoperative mild edema, no hematoma, and no subcutaneous induration.ConclusionCircumcision with superficial fascia of the penis reserve that is the ideal method of treating redundant prepuce, which is worth application and dissemination.

Redundant prepuce; Superficial fascia of penis; Circumcision

R697+.1

B

2095-0616（2012）12-244-02

2012-03-26）