方向盘致胸腹部创伤76例救治分析

徐伟全

广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州 510410

方向盘致胸腹部创伤76例救治分析

徐伟全

广州市白云区第一人民医院普外科，广东广州 510410

目的 探讨方向盘所致胸腹部创伤的伤情种类、临床特征，总结其救治体会。 方法 回顾性分析2010年10月～2011年10月笔者所在医院普外科收治的方向盘致胸腹部创伤患者76例的临床资料，对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度评分，对诊断经过及手术治疗方法进行分析。 结果 本组76例患者中痊愈55例，占72.37%；好转12例，占15.79%；无效8例，占10.53%；死亡1例，病死率为1.32%。其死亡原因为失血性休克合并多器官功能不全综合征。 结论 对于方向盘所致胸腹部创伤应及早手术治疗，尽可能地提高救治成功率。

胸部创伤；腹部创伤；方向盘

随着车辆的普及以及高速公路建设的飞速发展，交通事故的发生率不断增加，方向盘导致的胸腹部创伤急剧增加，且因其发病隐匿、病情发展凶险、后续治疗费用偏高等，已成为交通事故导致死亡的重要原因之一[1]。本研究笔者回顾性分析其所在医院普外科2010年10月～2011年10月收治的76例方向盘致胸腹部创伤患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2010年10月～2011年10月笔者所在医院科室收治的76例方向盘致胸腹部创伤患者的临床资料。其中男51例，女25例，年龄21～58岁，平均（36.67±5.13）岁；伤后24 h内入院者67例，占88.16%，24 h～2 d内入院者9例，占11.84%。致伤原因均为方向盘挤压胸腹。

1.2 创伤情况

单一胸部创伤7例，单一腹部创伤9例，其余60例为多发伤。损伤严重程度（ISS）评分11～56分，平均（37.19±10.23）分。

1.3 合并伤

本组76例患者均有1处或多处合并伤，其中，合并肋骨骨折29例，合并血气胸51例，合并脾破裂39例，合并颅脑外伤31例，合并肝肾挫裂伤18例，合并骨盆骨折12例，合并脊柱四肢骨折29例，合并胃肠破裂16例，合并膀胱破裂12例。

1.4 临床表现

本组76例患者入院时均有不同程度腹痛、气促、呼吸困难等表现。体格检查：胸部闻及肠鸣音者61例，腹肌紧张伴压痛、反跳痛39例。

1.5 诊断

本组76例患者术前经X线片及CT检查确诊65例，占85.53%；其余11例于剖腹探查时确诊。

1.6 治疗方法

患者到达医院后，紧急处理致命伤，保持呼吸道通畅和给氧。对血压较低怀疑有活动性脏器出血的患者，及时送手术室进行手术探查和处理。本组76例患者均在气管插管全麻下行手术治疗，伤后24 h内手术者65例（85.53%），24 h～3 d内手术者11例（14.47%）。术中修补或切除腹腔内损伤脏器，膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。患者术后均行胃肠减压及胸腔闭式引流。

1.7 临床疗效判定标准

治愈：经手术治疗后，症状体征完全消失，伤口愈合，无并发症发生；好转：经手术治疗后，症状体征有所改善，伤口感染或窦道形成；无效：经手术治疗后，遗留有暂时性空腔脏器瘘，需经二次手术处理；死亡。

2 结果

本组76例患者中痊愈55例，占72.37%；好转12例，占15.79%；无效8例，占10.53%；死亡1例，病死率为1.32%。其死亡原因为失血性休克，合并多器官功能不全综合征。

3 讨论

方向盘胸所致胸腹部创伤是由于车祸发生时，司机的身体与方向盘产生剧烈的撞击，严重的胸部挤压伤造成创伤性窒息[2]。此时胸腔内压力升高，使上胸组织毛细血管破裂，造成粟粒状出血，可有鼻、耳道、视神经出血，引起耳鸣、视力障碍，甚至失明[3]。由于这种创伤具有一定的隐蔽性，较肢体损伤更易致命[4]。胸部是呼吸、循环器官的主要部位，创伤后易引起呼吸和循环功能障碍，出现低氧血症、低血压，甚至休克，如若不进行及时抢救，胸部创伤多可危及患者的生命[5-6]。首先处理开放性气胸和张力性气胸，放置胸腔闭式引流，尽快改善呼吸功能。建立静脉通道，补充血容量，纠正失血性休克，严重休克者可以动脉输血[7]。多途径输液，建立两个以上通道，以中心静脉压监测，胸部创伤补液宁少勿多，输液过多可出现不良反应及并发症，静脉穿刺插管勿在损伤侧上肢或下肢[8]。本组76例患者以胸腹联合伤、脾破裂及颅脑外伤、脊柱骨折为主，病死率为1.32%，其死亡率与休克程度、ISS评分、合并伤情密切相关[9]。因此，笔者得出体会，对于方向盘所致胸腹部损伤患者应严格遵循创伤救治原则，优先处理危及生命的损伤，保证通气和循环，积极抗休克。对有胸腹内脏损伤、失血性休克者，手术止血是最根本的抢救措施，应在积极扩容抗休克同时紧急行手术治疗，不可指望提升血压后再手术而坐失救命良机[10]。正确的手术步骤首先应控制心肺、实质脏器的出血，其次再处理空腔脏器破裂，最后还纳腹腔脏器、修补破裂膈肌，重建胸腹腔解剖关系[11]。

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2095-0616（2012）12-218-02

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