眼缺血综合征患者的临床特征分析

吴庆峰 庄晓琳 富 强

齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江齐齐哈尔 161041

眼缺血综合征患者的临床特征分析

吴庆峰 庄晓琳 富 强

齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江齐齐哈尔 161041

目的分析眼缺血综合征的临床特征，提高临床诊断率。方法回顾分析笔者所在医院8例（10眼）眼缺血综合证患者的临床资料。结果8例（10眼）眼缺血综合征患者中，男3例4眼，女5例6眼。年龄32～68岁，平均（52.0±4.3）岁。均行TCD检查，均可见颈内动脉狭窄或闭塞。10眼都进行了治疗。其中视网膜激光光凝治疗2眼，视网膜新生血管有所控制，视力未提高；睫状体冷凝治疗3眼，疼痛症状有所缓解，视力无提高，1眼已无光感；3眼行扩血管、促进循环、促进积血吸收等治疗，1眼眼部积血部分吸收，视力提高0.1，2眼视力无提高。结论眼缺血起病隐匿，应予重视，做到早诊断与治疗。

眼缺血综合征；临床特征；FFA

眼缺血综合征（OIS）是有颈动脉阻塞或狭窄引起的脑和眼供血不足产生的脑和眼部一系列症状[1]。多继发于颈动脉狭窄，也可能与短暂性大脑低灌注同时出现[2]。眼部主要表现为眼底动脉狭窄、虹膜红变、受累眼视力减退、视网膜出血、新生血管或棉絮斑等。由于其临床表现特殊，发病隐匿，眼部病变缓慢，往往在疾病晚期才能确诊，导致大多患者错过治疗的最佳时机。为探讨眼出血综合征的临床特征和疗效，现回顾性分析笔者所在医院8例（10眼）眼缺血综合征患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010～2011年眼缺血综合征患者8例10眼，男3例4眼，女5例6眼；年龄32～68岁，平均（52.0±4.3）岁。

1.2 方法

在治疗前进行病史询问，如发病时间、经过、是否有视力下降、眼及眼眶周围疼痛等。所有患者都进行TCD检查，均可见颈内动脉狭窄或闭塞，性外眼检杳、眼底枪查、眼底彩色照像和眼底荧光素钠血管造影检查，一经确诊即积极治疗并行眼底激光治疗。10只眼都进行了治疗，其中视网膜激光光凝治疗2眼、睫状体冷凝治疗3眼、3眼行扩血管、促进循环、促进积血吸收等治疗。

1.3 诊断标准

（1）颈动脉狭窄≥50%；（2）有一过性黑曚、视力下降、眼及眶周疼痛等典型症状；（3）眼底特征性缺血改变：中周部点状出血，静脉扩张但不迂曲，动脉变细等；（4）FFA显示循环时间延长、血管壁着染、微血管瘤、无灌注区等改变。符合（1）、（2）者可作为筛查疑似诊断，至少应还有眼底及FFA特征改变才可确诊。

1.4 眼前节特征

虹膜新生血管2眼，其中1眼眼压超过18 mm Hg，在22～27 mm Hg波动，其余患者眼压都在正常范围。所有病变眼均表现有视网膜动脉狭窄，静脉扩张，1例患眼出现大片动静脉吻合支；视网膜可见小片状出血。

1.5 FFA表现

（1）患眼均可见多处小片状毛细血管无灌注区形成；（2）全部患者臂-视网膜循环时间不同程度延长，最短23 s，最长65 s；（3）所有患眼视网膜血管染色；（4）5例患眼视盘早期呈片状低荧光，晚期旱强荧光渗漏，提示视神经缺血。

2 结果

10只眼中，有2眼行视网膜激光光凝治疗，视网膜新生血管有所控制，视力未提高；睫状体冷凝治疗3眼，疼痛症状有所缓解，视力无提高，1只眼已无光感；3眼行扩血管、促进循环、促进积血吸收等治疗，1眼眼部积血部分吸收，视力提高0.1，2眼视力无提高。

3 讨论

作为一种慢性的眼缺血疾病，眼缺血综合征多继发于颈动脉狭窄，少数也可能由主动脉弓发出的动脉管腔阻塞或狭窄所致。因其起病隐匿、症状缺乏特异性，往往易被患者忽视。眼缺血综合征患者由于缺血程度不同，临床症状多样，主要表现为无明显原因的视力下降、眼部疼痛史等，包括眼前、后部缺血。眼前节缺血可表现为球结膜水肿、血管扩张，虹膜睫状体炎，虹膜局限性坏死，角膜水肿、糜烂，虹膜红变，新生血管性青光眼，晶状体混浊等。眼后部缺血表现为低灌注视网膜病变，其发生率是眼前部缺血的3～4倍。研究组的患者中，4眼眼前节改变，其中2眼的眼压超过22 mm Hg，表现为新生血管性青光眼和角膜水肿。所有患者均表现为眼后节不同程度的缺血性病变，如视网膜新生血管；黄斑呈不典型樱桃红色；视网膜棉絮斑；视乳头水肿等。

FFA是诊断眼缺血综合征的重要手段[3]，其典型图像特征为动脉“前锋”现象，臂-视网膜循环时间、视网膜循环时间及脉络膜循环时间均延长。TCD检查简单易行，是颈动脉狭窄首选的无创检查手段。DSA是确诊颈动脉狭窄的金标准，但有一定创伤，偶尔可能会出现粥样硬化斑块或血栓脱落、动脉痉挛等并发症。

眼缺血综合征的治疗原则是降低眼压和改善视网膜血液循环，对有视网膜缺血或虹膜新生血管者应及时行全视网膜光凝，以防发生新生血管性青光眼。眼缺血综合征患者如不及时诊断及跨学科综合治疗，晚期可因形成新生血管性青光眼而失明性青光眼或致盲。因此，早诊断和早治疗不仅可挽救患者视力，而且能提高生存率。眼缺血综合征患者因缺血严重程度不一、眼部表现复杂多样，易误、漏诊，因此，需详细检查患者，跨学科综合分析病情，及早确诊并治疗。

[1]杨琼，魏文斌.眼缺血综合症[J].实用防盲技术，2006，5：3941.

[2]黄敏慧，吴雅臻，郜忠海.眼缺血综合征临床特征分析[J].临床眼科杂志，2010，18（4）：354-356.

[3]朱丽新.眼缺血综合征的临床分析和治疗[J].中国医疗前沿，2008，3（12）：39-40.

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2095-0616（2012）12-204-02

2012-03-28）