腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析

谢 刚

四川省新津县人民医院外二科，四川新津 611430

腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析

谢 刚

四川省新津县人民医院外二科，四川新津 611430

目的探讨腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床经验。方法回顾性分析2006年2月～2010年2月笔者所在医院经腋下小切口手术治疗的自发性气胸51例患者的临床资料。结果51例患者无手术死亡，无严重手术并发症，随访观察3个月至3年无复发情况。结论采用腋下小切口手术治疗自发性气胸，与传统开胸手术比较，具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠、费用低等特点，是一种值得基层医院推广的较好治疗方式。

腋下小切口；手术治疗；自发性气胸

气胸是胸外科最常见的急诊病，自发性气胸是指在无外伤及人为因素（如医源性）影响的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔而形成的气胸，一般在青年男性中较多见，尤其是吸烟者及身材高瘦者较易发生。治疗自发性气胸方法繁多，视病情不同有开胸手术经胸腔镜手术、胸膜固定、胸腔闭式引流、胸穿抽气、卧床休息等，对于复发性者，开胸手术则是根治性手段。2006年2月～2010年2月笔者所在医院共收治自发性气胸患者51例，均行腋下小切口手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2006年2月～2010年2月收治自发性气胸患者51例，其中男46例，女5例；平均年龄（35.6±19.6）岁。左侧27例，占52.9%；右侧24例，占47.1%。其中肺压缩30%～50%患者30例，占58.8%；肺压缩＞50%21例，占41.2%。气胸首次发作48例，占94.1%；两次以上3例，占5.9%。术前常规行胸部CT检查，充分了解肺大疱的部位、数量及胸腔有无粘连及积液。

1.2 手术方法

所有手术均在气管插管全麻下进行。麻醉前均行患侧粗针穿刺放气至开胸，特别是肺完全压缩患者，开胸前麻醉采用低潮气量高频通气，以避免麻醉过程中出现张力性气胸，诱发心跳骤停严重并发症。体位：取标准左（右）侧卧位，患侧上肢悬吊固定，充分暴露腋下手术区。切口选择：经腋下第3肋间，切口长度约4.0 cm。开胸后使用小号撑开器缓慢撑开切口，避免撑断肋骨，进胸后离断胸内粘连带，使用卵圆钳钳夹肺组织检查肺大泡的部位与数量，在肺大泡周围缝3针牵引线，将肺大疱牵引至切口附近，使用切割缝合器或闭合器切除肺大疱，肺尖部常规使用碘伏行胸膜固定术，术野试水，检查有无漏气，如无漏气，则下胸部常规置胸腔闭式引流，经引流管口置入腹腔镜光源检查余肺有无遗留肺大疱，检查处理完毕，关闭切口，切口皮肤采用可吸收线皮内缝合，结束手术。

2 结果

51例患者中，47例发现明确肺大疱或团状肺小疱，采用肺大疱切除术；4例肺尖疑似微小肺小疱，采用肺尖部盲切术。所有患者无手术死亡，手术平均时间为（70.8±19.6）min。术中出血量20～50 mL；术后引流量50～200 mL；术后患侧肺全部复张，无并发症。闭式引流常规放置48 h无漏气及溢液后拔除，1例术后漏气，放置96 h后顺利拔除。住院时间为5～10 d，平均为（6.5±3.5）d。术后患者均通过电话或门诊随访，切口无感染，无明显瘢痕，无复发患者，患者满意。

3 讨论

3.1 自发性气胸的病因

自发性气胸系因肺大疱或胸膜下微小疱破裂，空气进入胸膜腔所致[1]。肺的先天性发育不全、反复的细支气管肺泡感染导致肺大疱的形成，在咳嗽、剧烈运动或肺内压力突然增高时肺大疱破裂形成气胸。自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多发生于健康成人，尤以瘦长体型年轻人多见；继发性气胸常见于45岁以上伴有明显慢性阻塞性肺病的患者，同时Chiu HT等[2]报道，超过10%自发性气胸患者有家族史，而老年自发性气胸患者病情大多会反复，并常在肺气肿等慢性阻塞性疾病的基础上进而形成的气肿型肺大疱破裂，顽固性气胸发生率高，一旦发生气胸病情发展很快。

3.2 自发性气胸的诊断

自发性气胸的诊断并不复杂，根据患者的临床症状、体征、胸部DR和CT均可做出准确的诊断。

3.3 手术指针

自发性气胸的手术适应证有[3]：（1）首次肺压缩＞30%者；（2）复发性自发性气胸；（3）持续漏气1周以上；（4）胸片或胸部CT证实有明显肺大疱；（5）双侧气胸；（6）自发性气胸并发血胸；（7）特殊职业者如高空、水下职业等首次发作；（8）缺乏医疗条件的偏远山区。

3.4 围手术期相关问题

（1）术前应向患者家属充分沟通，使其详细了解手术的必要性及术式的优点，自愿接受手术治疗。（2）术前常规行胸部CT检查，了解有无胸腔严重粘连和积血。（3）积极调整心肺功能，控制肺部感染，止痛、吸氧，改善营养状况等对症支持治疗，同时有效控制糖尿病冠心病、高血压等合并症。

3.5 自发性气胸的治疗方法

传统的气胸治疗方法为患侧放置胸腔闭式引流管，引出胸膜腔积气，待患侧肺复张胸腔闭式引流无漏气时拔除引流管。该手术操作简单，创伤小，患者易接受。缺点：部分患者疗效差，住院时间长，而且气胸首次复发率达20%，复发者再复发达60%～80%[4]，最终还需手术治疗。有些患者多次复发，给患者造成肉体、经济及精神多重痛苦。随着人们对自发性气胸手术治疗观点和看法的改变，自发性气胸目前多主张积极外科治疗[5]。目前大中型医院广泛采用的治疗方法为胸腔镜手术治疗，该手术时间短、切口小、创伤小、术后患者恢复快，切口愈合后瘢痕小，符合现代人美容需求，但美中不足的是胸腔镜设备价格昂贵，术中使用一次性耗材较多，对患者经济要求较高，不适用于基层医院推广。腋下小切口手术方法避免了传统治疗方法缺点的同时又兼具了胸腔镜手术的优点。它的特点为：（1）手术切口小，创伤小，出血少，术后疼痛轻，术后基本无并发症；（2）腋下切口小且隐蔽，伤口愈合后瘢痕小美观；（3）住院时间短，术中使用一次性耗材少，费用较低，符合临床路径要求，患者易于接受。综上所述，经腋下小切口手术治疗自发性气胸符合当今微创手术的美观要求，该手术操作简单、治疗费用相对较低，患者及家属易于接受，适合尚未开展胸腔镜的基层医院推广。

[1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：149-150.

[2]Chiu HT，Garcia CK.Familial spontaneous pneumothorax[J].Curr Opin Pulm Med，2006，12（4）：268-272.

[3]Jutley RS，Khalil MW，Rocco G.Uniportal vs standard threeport VATS technique for spontaneous pneumothorx:comparison of postoperative pain and residual paraesthesia[J].Eur J Card Thorac Surg，2005，28（1）：43-46.

[4]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海：科学技术出版社，2009：757-766.

[5]徐忠森.802例自发性气胸临床分析[J].临床荟萃，1997，12（5）：218-220.

Clinical analysis of subaxillary small incision in treatment of 51 cases with spontaneous pneumothorax

XIE Gang
Department of Second Surgery,the People's Hospital of Xinjin County in Sichuan Province,Xinjin 611430,China

ObjectiveTo explore the clinical value of minimally invasive surgical procedure in the treatment of spontaneous pneumothorax by subaxillary small incision.MethodsFrom February 2006 to February 2010,51 patients with spontaneous pneumothorax were treated with surgical procedure by subaxillary small incision.The surgical procedure and clinical value were analyzed retrospectively.ResultsNo operative deaths and complications happened in all cases.Followed-up for 3 to 36 months,no recurrence was observed in all paitents.ConclusionThis method of subaxillary small incision was effective in treatment of spontaneous pneumothorax.Compared with traditional operation, the method have some advantages such as simple procedure,less blood,shorter hospital time,low incidence of complications.So this method should be promoted and applied in basic-level hospitals.

Subaxillary small incision;Treatment;Spontaneous pneumothorax

R561.4

B

2095-0616（2012）12-199-02

2012-04-10）