阿托伐他汀在脑梗死患者中的作用

王 娅，况技兵

脑卒中是老年人的一种常见病和多发病。及时合理运用他汀类药物治疗，能改善缺血性脑卒中患者预后［1，2］。本研究对51例急性脑梗死患者治疗后随访情况进行跟踪分析，旨在探讨阿托伐他汀在急性脑梗死患者中预防脑梗死再次发生的作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2009年7月—2010年12月住院的急性脑梗死患者102例，随机分为两组，每组51例。对照组给予急性脑梗死标准治疗，男47例，女4例，年龄57．2岁±3．1岁；他汀组在标准治疗的基础上加用阿托伐他汀，男49例，女2例，年龄58．8岁±2．7岁。两组年龄、性别、体重指数差异具有可比性。所有患者入院前均行头颅CT和磁共振检查，排除脑出血；入院后行空腹和餐后2h血糖检测，糖化血红蛋白检查，排除糖尿病；行肝、肾功能检查，排除肝、肾功能异常者；行凝血全套检查，排除凝血功能异常者。

1．2 治疗方法 两组患者随机分组后，均给予脑梗死标准治疗方案。阿托伐他汀组在缺血性脑卒中的标准治疗基础上给予阿托伐他汀钙片口服（辉瑞制药有限公司，每片20mg），每晚1次，连续服用2年。对照组仅给予标准治疗方案治疗。

1．3 检测指标 两组患者治疗出院时，记录详细有效的联系方式并嘱定时随访和不适随诊，记录患者随访的相关数据和检测指标，跟踪病情变化和治疗。

2 结 果

2．1 两组治疗后6个月再发脑梗死率 两组6个月再发脑梗死阿托伐他汀组1例，对照组2例，两组再发脑梗死率比较无统计学意义。

2．2 两组二年内脑梗死再发生率 阿托伐他汀组发生2例，对照组9例，两样本率间差异有统计学上意义（χ2＝4．99，P＜0．05），阿托伐他汀在改善急性脑梗死患者长期再发生方面有差别。

3 讨 论

阿托伐他汀钙片在心血管领域运用比较成熟，有较多的循证学依据，其属HMG－CoA还原酶抑制剂，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，具有使胆固醇的合成减少，降低低密度脂蛋白（LDL），升高高密度脂蛋白（HDL）的作用，减轻氧化LDL对血管内皮损伤的基本调脂作用；阿托伐他汀还有抑制炎症因子聚集，抑制巨噬细胞移动［3，4］；对于软斑块而言，减少了巨噬细胞的酶作用和炎症因子作用，稳定斑块减少斑块破裂发生，预防和减少急性脑梗死的发生［5］；通过eNOS系统改善急性脑梗死患者的微循环，减轻血细胞聚集，抗氧化，减少脑细胞钙超载情况，减轻了脑细胞损伤等非调脂作用［6，7］。在急性缺血性脑血管病治疗和预防领域中，阿托伐他汀钙片的使用在一定程度上还是局限于调脂作用，对于其非调脂作用还需要加强研究；对于其近期对脑卒中的保护研究还需要更大样本来研究和探讨。

［1］ Sett AK，Robinson TG，Mistri AK．Current status of statin therapy for stroke prevention［J］．Expert Rev Cardiovasc Ther，2011，9（10）：1305－1314．

［2］ Strupp M．The results support the use of atorvastatin in elderly patients with recent stroke or TIA［J］．Neurology，2009，73（10）：817．

［3］ Muscari A，Puddu GM，Santoro N，et al．The atorvastatin during ischemic stroke study：A pilot randomized controlled trial［J］．Clin Neuropharmacol，2011，34（4）：141－147．

［4］ Sakurai K，Isahaya K，Takaishi S，et al．Effects of early statin treatment on inflammatory biomarkers and clinical deterioration in patients with acute ischemic stroke［J］．Rinsho Shinkeigaku，2011，51（1）：6－13．

［5］ Puato M，Faggin E，Rattazzi M，et al．Atorvastatin reduces macrophage accumulation in atherosclerotic plaques：A comparison of a nonstatin－based regimen in patients undergoing carotid endarterectomy［J］．Stroke，2010，41（6）：1163－1168．

［6］ Huisa BN，Stemer AB，Zivin JA．Atorvastatin in stroke：A review of SPARCL and subgroup analysis［J］．Vasc Health Risk Manag，2010，6：229－236．

［7］ Squizzato A，Romualdi E，Dentali F，et al．Statins for acute ischemic stroke［J］．Cochrane Database Syst Rev，2011，10（8）：CD007551．