颈源性头痛的临床诊治特点研究

谌剑飞

头痛与颈部病变的关系密切，颈源性头痛是指因颈椎退行性变性或颈椎曲度异常而导致的临床表现。也有报道认为，是一种以功能改变为主的疼痛综合征［1］。既往对此症重视不足，尤其对青少年头痛未将其与现代生活，如长期静力性读写、电脑或上网伏案工作、过劳的头颈部运动等引起的颈椎曲度异常关联起来，从而造成诊断和治疗困惑。本文拟就颈源性头痛180例临床诊治特点作一分析，以能加强对本病的认识。

1 资料与方法

1．1 纳入标准 符合1988年国际头痛协会诊断标准，并经颈椎X片、或颅脑CT及MRI等影像检查证实［2］。

1．2 排除标准 除外落枕、肩关节炎、颈部脊髓肿瘤、颈椎结核、美尼尔氏病、风湿性肌纤维组织炎及其他疾病引起的头痛等。

1．3 研究对象 病例均来自门诊和住院患者，180例中男74例，女106例，年龄18岁～62岁，平均42．1岁；头痛病程3个月至21年。头痛主要表现为：疼痛性质和部位以混合性多见，如钝痛、胀痛、酸痛、抽痛或搏动性痛，呈间歇发作性或持续性；部位因病变或因人而异，但多见于顶枕部（84例）、颞枕部（55例）、颈枕部（48例）、额颞部（25例）；一侧者107例，双侧者73例。头痛伴颈肩部、上肢异常感觉或疼痛24例，眩晕、或旋转感、浮空感38例，自立性调节障碍33例，视朦感、眼疲劳16例，心悸、出汗21例，紧张、恐惧、焦虑13例，体征一侧枕神经压痛47例。头痛侧面部感觉减退36例，颈部活动受限35例，转颈试验阳性53例，神经病理反射征均无阳性发现。

1．4 检查方法 以颈椎X线摄片为主，根据病情需要再行CT或MRI或经颅血管彩色超声检查；对头痛疑有颅脑病变者，进行脑CT作鉴别诊断。

1．5 治疗方法 据病因及病情程度进行处理：头痛给予镇痛药去痛片、芬必得、正天丸、通天口服液等；颈肩肌痉挛用苯妥英钠、巴氯芬等；椎动脉痉挛或供血不足使用地巴唑、脑益嗪、葛根素、养血清脑颗粒等；有明显指证者进行颈围、理疗、牵引及局部封闭治疗；及颈椎治疗仪应用，中医中药辨证施治、针灸、推拿、按摩等综合治疗。

2 结 果

180例颈源性头痛病例中，中年以上者以颈椎骨质增生、椎间隙变窄居多，为127例（70．5%）；其次为CT或 MRI证实的颈椎间盘突出59例（32．8%），椎间孔变形12例（6．7%）；青少年颈椎生理曲度变直也较常见，31例（17．3%）。脑血流动力学检查62例，其中一侧椎基底动脉供血不足22例（30．5%），双侧7例（11．2%）；椎基底动脉血流增加13例（20．9%）；头颅 CT 或MRI检查97例，均无重要阳性发现。

3 讨 论

3．1 颈源性头痛的临床特点 颈源性头痛是颈椎病的一种常见症状，多见于下位颈椎，尤其是第5～7颈椎病变。在其6种分型中，以颈型和神经根型占多数，其他类型也可出现，性质为钝痛、胀痛、酸痛、触电痛等。若患有两种或以上混合型者，头痛的性质更可多样，如椎动脉型者，头痛常与眩晕交替出现，局限于一侧枕顶部，以跳痛、胀痛为主。又如交感型者，头痛可与心悸、出汗、头晕、目眩，甚至心前区痛出现，以搏动性疼痛居多。

3．2 颈源性头痛的发病机制 本病发病机制至今尚未完全清楚，目前认为主要有两大因素。①颈椎退行性病变：由机体老化、慢性劳损、颈部外伤等所致的颈椎退行性病变，对于中年以上发病患者，这是最主要的原因。其机制缘于颈椎骨质增生、锥体骨刺的形成致椎间孔狭窄，椎间盘膨出或突出，颈椎不全脱位压迫和刺激颈脊神经根，或颈椎力学改变等引起头痛、肩颈感觉异常、眩晕等诸多症状。另一方面这种病理改变也可造成颈交感神经受压或椎动脉周围的交感神经丛被刺激，促使椎动脉发生痉挛，反射性引起侧支循环扩张发生头痛，其中也包括椎动脉分支枕动脉缺血，诱发枕大神经痛［3］，或因脑供血不足、缺氧产生某些致痛物质，引起头痛［4］。②颈椎曲度异常：既往认为，青少年很少患及颈椎病，但文献报道对其一项头痛与颈椎曲度异常的研究显示，两者关系非常密切，120例患者中20例为20岁以下学生，其他以司机、会计、裁缝、教师、电脑操作者居多［5］。病机推测与长期低头工作、颈肩用力过久、颈肌缺乏锻炼诸因素导致颈部屈肌痉挛劳损，维持生理曲度的颈椎肌肉无力或失调，使颈椎逐渐固定于异常反曲状态；一部分患者与睡眠用枕不当（如无枕、高枕）或外伤有关。

3．3 颈源性头痛的临床诊断 目前尚无统一的颈源性头痛诊断标准。颈源性头痛国际研究组将颈源性头痛定义为由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛，特别强调诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准之一［2］。另有学者强调，病史及临床表现，神经系统检查无明显定位体征，颈椎的影像学发现颈椎及其附件的异常，或超声血流图提示有脑血管舒缩功能障碍即为诊断本病的重要依据。值得注意的是，要加强对青少年头痛的颈椎病重视，由于沉迷于电脑、上网、坐姿不正等不良习惯，甚易发生颈椎曲度异常。对这些患者的反复头痛、头晕不能敷衍了事，应予以必要的颈椎X线拍片检查，以早期治疗。

3．4 颈源性头痛的临床治疗 目前尚缺乏有效的方法使颈椎变性停止，使骨质增生逆转及骨刺形成消失，只能采取对症疗法。因此，对颈源性头痛应采用多种方法综合治疗，包括中西医结合、医疗体育、各种仪器的使用，文献报道，正确应用颈椎治疗仪在家中进行自我治疗，效果良好［6］。颈源性头痛的诊断，病史及临床表现应予重视，影像检查，特别是颈椎X线检查必不可少。积极地中西医结合治疗是获得疗效的保证。早期诊断，早期治疗预后一般良好。调整工作的姿势和体位，保持正确的睡姿，避免颈椎的外伤、风寒侵袭以达到预防的目的。

［1］ 陈素霞，吕佩源，胡爱祥，等．颈性头痛48例临床分析［J］．脑与神经疾病杂志，2001，9（3）：136．

［2］ Fabio A，Giorgio B．Concepts leading to the definition of the term cervicogenic headache：A historical overview［J］．J Headache Pain，2005，10：1007－1019．

［3］ 谌剑飞．枕神经痛中西医结合诊治探讨［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，12（10）：1192－1193．

［4］ 孙树椿，齐越峰，张清．颈椎病［M］．北京：中国中医药出版社，2002：36－37．

［5］ 常蜀英，张国强，贾渭泉，等．青少年头痛与颈椎曲度异常120例临床研究［J］．中华神经科杂志，2001，24（4）：198．

［6］ 孙怡，杨任民．实用中西医结合神经病学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2011：146－174．