重镇药物在皮肤科的应用

李建伟，张丽

（1.河南中医学院第一附属医院，郑州 450008；2.河南中医学院，郑州 450000）

重镇药物在皮肤科的应用

李建伟1，张丽2

（1.河南中医学院第一附属医院，郑州 450008；2.河南中医学院，郑州 450000）

大多数皮肤病具有慢性、复发性、瘙痒性的特点，兼夹证较多，证侯之间界限临床上常常难以区分，病机较为复杂，导致疾病缠绵难愈，笔者在皮肤科临床使用重镇药物治疗多种皮肤病，体会可广泛应用于阳不入阴、阴不守阳所致的“热”、“瘀”、“虚”共同致病的皮肤病复杂证候。

重镇药物；皮肤病；体会

重镇药物主要指金石和介壳类药物，其质沉降下行，具有平肝潜阳、软坚散结、镇静安神、纳气归肾等作用，笔者在皮肤科临床实践中广泛用于病毒性疾病、过敏性疾病、红斑鳞屑性皮肤病、神经机能障碍性皮肤病、色素性疾病、血管性皮肤病等多类皮肤病，与中医辨病辨证相合而组方配伍，疗效较好，就其临床应用体会，择其要者，简述如下，期与同道共榷。

1 病毒性疾病

对于人类乳头瘤病毒感染引起的寻常疣、跖疣、扁平疣，临床辨病，结合现代中药药理以板蓝根、大青叶、蒲公英等清热解毒药物为主；中医辨证，认为此病系热、毒、瘀、虚多种病理因素所致肝旺血燥、筋气不荣，常配伍疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、滋阴补血药物；经验用药上，我们在中医整体辨证的基础上，常使用生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、软坚散结，对于泛发性跖疣，可予中药浸泡，一般疗程较长，需2~3个月，泛发性小的疣体可消失，然后可予聚肌胞局部注射大的疣体，1周1次，疗效较好。

对于水痘-带状疱疹病毒所致带状疱疹，高部位（头面部）、高年龄、免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）神经损害较重，早期有效治疗可阻止其神经损伤程度。临床辨病，仍需使用板蓝根、大青叶等清热解毒药物；中医辨证认为疾病早期系肝经湿热、阻遏经络、不通则痛，以龙胆泻肝汤加减；经验用药上，在辨病辨证的基础上，尽早使用活血化瘀，有助于改善局部循环，促进神经修复，同时配伍镇静安神药物可降低疼痛敏感性，阻断疼痛恶性循环，珍珠母、牡蛎兼有二者之功，陆德明等[1-2]认为证实活血化瘀法早期应用有助于消除炎症，减轻疼痛，夏少农[3]临床善用四重汤（珍珠母、牡蛎、龙齿、代赭石）治疗带状疱疹后遗神经痛。老年患者疾病早期酌用重镇安神药物对于预后具有积极意义。

2 过敏性疾病

过敏性疾病主要指各类皮炎、湿疹及荨麻疹等，临床具有慢性、瘙痒性的特点，反复发作常影响患者的身心健康及生活质量，中医认为病久入络，在传统中医辨病辨证基础上，酌加珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎之品，一可软坚散结、通络祛邪，二可镇静止痒，现代药理研究示珍珠母乙醚提取物具有抑制组织胺的作用，防止组织胺引起豚鼠的休克及死亡。磁石、龙骨、牡蛎所含钙盐有轻度镇静、消炎的作用。

3 红斑鳞屑性皮肤病

红斑鳞屑性皮肤病主要包括银屑病等，目前认为银屑病属于身心疾病范畴，多有情志抑郁病史，病理显示存在微血管改变，笔者认为[4]该病初以发热居多，多是直中厥阴，累及手厥阴心包经和足厥阴肝经，卫气营血辨证，多属血分，中医证候系“风木（肝）失调，相火（心包）内郁”，肝藏血、心主血，初发以“血热”为主，久则“血虚、血瘀”，血热、血虚可生风、动风，风盛则鳞屑生，临床以凉血活血为主要治则，配伍珍珠母、灵磁石、生牡蛎，一可抗炎抗过敏以止痒，二可软坚化瘀改善微循环，三可安神定志改善患者抑郁程度，其临床治疗意义贯穿疾病始终。重镇药物作为主要治则之一也曾在上海华山医院皮肤科长期用于银屑病的治疗[5]。

4 神经机能障碍性皮肤病

神经机能障碍性皮肤病主要包括皮肤瘙痒症、结节性痒疹等，临床主要表现为剧烈瘙痒，与精神因素关系密切，紧张焦虑则病情加重，临床上抗组胺药及镇静剂疗效不佳，免疫抑制剂不良反应较大，难以长期服用。中医认为“诸痛疮疡，皆属于心”、“肝藏魂”，中医辨证在祛风止痒、解毒除湿、疏肝解郁、化痰散结的基础上，配伍珍珠母、灵磁石、生牡蛎等重镇安神之品，具有良好的镇静催眠的作用，可改善中枢神经系统功能而宁心止痒。尤其对于一些老年、顽固性瘙痒患者，疗效较好，但是需注意老年患者脾胃虚弱，重镇药物剂量宜小，大剂量常可致腹泻等胃肠不适，必要时可予少量砂仁、厚朴温中理气，防止重镇之品碍胃。沈冬等[6]采用重镇安神止痒法对结节性痒疹的总有效率和有效率优于传统治法。

5 色素性疾病

常见的色素增加性皮肤病包括黄褐斑、黑变病等，属于中医“黧黑斑”范畴，1994年国家中医药管理局发布《中华人民共和国中医药行业标准》中，归纳了“气滞血瘀”、“肝肾阴虚”两个证型，我们在临床上常以健脾补肾、活血化瘀为治则，对黑色素代谢有抑制作用的中药文献报道有42种，主要分属于健脾益气、清热解毒、理气活血、平肝熄风四大类，常用方剂是补中益气汤、六味地黄丸、通窍活血汤[7]，随着现代生活节奏的加快、工作压力的加大，情志抑郁在黄褐斑病理因素的意义越来越大，在中医辨证的基础上，酌加灵磁石、珍珠母，紫石英安神定志解郁，具有一定的积极意义。

6 血管性皮肤病

血管性皮肤病主要包括过敏性紫癜等，过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，病理上存在着明显的高黏滞血症和红细胞聚集性增高特点，在起病4～8周后肾脏损害发生最多，早期活血化瘀、抗凝抗过敏对于阻滞肾脏损害具有重要意义，中医上以凉血活血止血为治则，临床上加用珍珠母、龙骨、牡蛎，一则所含钙盐抗炎抗过敏，二软坚散结、收敛止血，可使止涩而不留瘀。有人顾虑牡蛎作为海产品，可能引起继发性过敏，我们通过询问病史，对海鲜不过敏者，水煎服用未发现继发性过敏现象，可进一步观察。

结语：重镇药物尤其是龙骨、牡蛎，作为一个独立的治则自清代陈修园、民国张锡纯等医家演绎后，其治疗作用更趋广泛，陈修园认为龙骨能敛火安神，逐痰降逆，与牡蛎同用，为治痰神品；张锡纯认为龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，二药并用，能使血之未离经者，永安其宅；血之已离经者，尽化其滞，善治对痰瘀互结病证，笔者体会可广泛应用于一切阳不入阴、阴不守阳所致的“热”、“瘀”、“虚”共同致病的复杂证候，皮肤病具有慢性、复发性、瘙痒性的特点，兼夹证较多，证候之间界限临床上常常难以区分，病机较为复杂，共同导致疾病缠绵难愈，重镇药物针对复杂病机，治疗疑难杂症，本文仅以抛砖引玉、启发同道，共同探索其机制，推广其应用。

［1］王红梅，张明.陆德铭治疗皮肤病经验举隅[J].陕西中医，2006，27（3）:323-324.

［2］张立新，白彦平，宋佩华，等.活血化瘀法在带状疱疹初期治疗中的作用[J].北京中医药大学学报，2002，25（5）:71-72.

［3］夏少农.中医外科心得[M].上海：上海科学技术出版社，1985: 73-74.

［4］李建伟，李斌.从厥阴论治红斑鳞屑类皮肤病体会[J].中医杂志，2010，（51）:111-112.

［5］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:712.

［6］沈冬，姚福军，刘瓦利.重镇安神止痒法对结节性痒疹患者瘙痒程度改善的观察[J].中国临床医生，2009，37（1）:46-48.

［7］周友红.有效调节黑色素代谢中药品种述要[J].河南中医，2008，28（3）:35.

R751

B

1672－0709（2012）05-0324－02

2012-06-06）