急性农药中毒并发急性胰腺炎13例临床分析

汪文杰 鲁厚清 邵仁德 汪洋 吴忠展

急性农药中毒并发急性胰腺炎13例临床分析

汪文杰 鲁厚清 邵仁德 汪洋 吴忠展

急性农物中毒是各级医院急诊及ICU的常见病，每年约有10万以上农药中毒患者[1-2]。我院采用非手术治疗13例急性农药中毒并发急性胰腺炎(AP)的患者，愈后良好，现回顾性总结如下。

一、资料与方法

1．临床资料：入选我院2010年4月至2012年4月入住ICU的13例急性农药中毒并发AP的患者。所有患者均有明确的服农药史，AP的诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组2004年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]。

2．方法：记录患者的性别，年龄，服农药原因、种类、药量，实验室及影像学检查，治疗经过及愈后。

二、结果

1．一般临床资料：13例患者中，男性3例，女性10例；年龄21～71 岁，平均46岁。12例因发生争吵后自服农药，1例因精神疾病误服。服有机磷农药5例，氯氰菊酯4例，草甘膦2例，硫丹1例，百草枯1例。服药量：>200 ml 2例(草甘膦、水胺硫磷各1例 )，100～200 ml 5例(草甘膦、敌敌畏、毒死蜱各1例，氯氰菊酯2例)，50～100 ml 2例(硫丹、氯氰菊酯各1例)，<50 ml 1例(百草枯)，患者或家属不能提供药量3例。既往病史：7例有酗酒史或胆道疾病史。13例均无胰腺炎病史。

2．辅助检查：13例患者的血清淀粉酶活力均超过正常上限值的3倍(本院血清淀粉酶正常值为<110 U/L)，其中8例 >500 U/L。腹部B超检查示胰腺周围渗出9例，胰腺肿大2例，伴腹盆腔积液2例 。CT检查2例，提示胰腺周围渗出。

3．治疗及疗效：所有患者给予洗胃、导泻、清洗全身毛发及皮肤的处理，此外均给予禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质及酸碱平衡、抑酸、抑制胰酶分泌及胰酶活性、预防性抗感染、保肝、静脉营养支持等非手术治疗。3例患者出现呼吸衰竭而用机械通气维持氧合。11例患者治愈出院，2例患者因多器官功能衰竭自动出院后死亡。

讨论急性农药中毒是综合性医院急救中心急诊和ICU的常见病。绝大多数患者是由于自杀意图而口服农药，既往相对体健。部分患者服药后可出现消化系统症状，反复发作恶心、呕吐，血淀粉酶升高，有些患者血淀粉酶升高可达正常上限3倍以上，影像学检查示胰腺肿大、胰周渗出等征象，符合AP的诊断。

急性农药中毒并发AP的发病机制可能有以下3个方面：(1)农药方面：农药直接刺激消化道，导致十二指肠乳头及壶腹部充血水肿，Oddi括约肌痉挛，增加胰管内的压力，胰液排泄受阻；下胃管的位置深浅，持续时间长短，水温高低以及未充分洗胃等原因也会刺激胃及十二指肠，引起十二指肠乳头及壶腹部水肿及Oddi括约肌痉挛；农药吸收后通过血液循环造成对胰腺的直接损伤；农药吸收后引起机体迷走神经兴奋，促使胰腺分泌亢进[4-6]。(2) 内环境方面：服药后及洗胃时的恶心及大量呕吐使机体严重脱水，血液黏稠，导致胰液黏稠，阻塞胰管；重度中毒引起血流动力学改变、微循环障碍，导致酸中毒，自由基及细胞因子的释放，激活胰酶，引起胰腺组织损伤[7-9]。(3)自身方面：部分患者服农药的同时大量饮酒及既往有胆囊方面的疾病，加重了胰腺损伤；抢救农药中毒时所应用的一些药物如糖皮质激素、抗胆碱能药物、镇静剂、利尿剂等往往也可加重胰腺损伤[10-11]。

急性农药中毒并发的AP多为轻症，愈后大多良好[12-13]，与国内聂时南等[2]、蔡海英等[11]及国外Panieri等[12]报道的有机磷中毒引起的胰腺炎病情一致。

在治疗方面，除了洗胃、导泻清除毒物以及大量补液、排毒等对症支持治疗及常规监测外还需对AP进行监测，以便尽早发现， 尽早治疗，尤其对昏迷患者[14-15]。

[1] Bradberry SM,Proudfoot AT,Vale JA．Glyphosate poisoning．Toxicol Rev,2004,23:159-167.

[2] 聂时南，孙海晨，邵旦兵，等．有机磷农药中毒并发急性胰腺炎15例临床分析．中华胰腺病杂志，2009，8：186-188．

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，24：190-193．

[4] Liu H,Liu J,Xu L．Enantioselective cytotoxicity of isocarbophos is mediated by oxidative stress-induced JNK activation in human hepatocytes． Toxicology,2010,276:115-121.

[5] Lin K,Liu W,Li L,et al.Single and joint acute toxicity of isocarbophos enantiomers to Daphnia magna．J Agric Food Chem,2008,56:4273-4277.

[6] Jiang WH,Wang ZT,Xiong MH,et al．Insecticide resistance status of Colorado potato beetle (Coleoptera: Chrysomelidae) adults in northern Xinjiang Uygur autonomous region．J Econ Entomol,2010,103:1365-1371.

[7] Chen S,Yang L,Hu M, et al．Biodegradation of fenvalerate and 3-phenoxybenzoic acid by a novel Stenotrophomonas sp. strain ZS-S-01 and its use in bioremediation of contaminated soils.Appl Microbiol Biotechnol,2011,90:755-767.

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[9] 蔡海英，张茂.有机磷农药中毒并发急性胰腺炎17例．中华劳动卫生职业病杂志,2010，28：543-544．

[10] Hamaguchi M，Namera A，Tsuda N，et al．Severe acute pancreatitis caused by organophosphate poisoning．Chudoku Kenkyu,2006，19：395-399．

[11] Liu L,Xie GY,Wang J,et al．Experimental study on protective effects of HupA in the treatment of isocarbophos poisoning． Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2006,24:323-325.

[12] Panieri E,Krige JE,Bornman PC,et al．Severe necrotizing pancreatitis caused by organophosphate poisoning. J Clin Gastroenterol,1997，25：463-465．

[13] Ju Z,Sun J．The neuromuscular transmission effects induced by pralidoxine chloride on rats with acute isocarbophos poisoning． Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2002,20:425-426.

[14] Schmidt LE,Dalhoff K．Hyperamylasaemia and acute pancreatitis in paracetamol poisoning.Aliment Pharmacol Ther,2004，20:173-179.

[15] Moon JM,Min YI,Chun BJ,et al．Can early hemodialysis affect the outcome of the ingestion of glyphosate herbicide?Clin Toxicol (Phila),2006,44:329-332.

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.012

244000 安徽铜陵，皖南医学院附属铜陵市人民医院ICU

鲁厚清，Email: hou.qing1@163.com

2012-06-12)

(本文编辑：吕芳萍)