经典型卡波西肉瘤误诊一例分析

王东 路建伟

(1.济南军区青岛第二疗养院门诊部，266071；2.海军青岛辛家庄离职干部休养所门诊部，266071)

卡波西肉瘤(kaposi's sarcoma，KS)又称多发性、特发性出血性肉瘤，是一种少见的缓慢进展的多中心性结缔组织恶性肿瘤，可发生在皮肤、黏膜、淋巴结和内脏等。体表皮肤的卡波西肉瘤山东省罕见，我国主要见于新疆地区的维吾尔族等少数民族。我院门诊早期误诊1例，现分析如下。

1 病例摘要

患者，男，61岁，因双小腿及足踝部暗紫色的斑丘疹伴瘙痒半年余，于2011-05-26入院。患者于半年前发现双小腿中下部皮肤出现散在暗紫色的斑丘疹伴瘙痒，前来我院皮肤科就诊，诊断为“瘀积性皮炎”，给予复方樟脑乳膏早、晚各一次外用和盐酸地塞米松乳膏中午、睡前各一次外用，两药交替使用半年，暗紫色的斑丘疹无明好转，逐渐发展成片状斑块和结节。皮肤无红、肿、热、痛，无溃疡、出血，既往无HIV病史。查体：双小腿可见数条迂曲的静脉，双小腿中下部及足踝部可见片状暗紫色丘疹、斑疹、斑块和结节，结节质硬。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。梅毒检查RPR(－)，HIV(－)。双下肢胫腓骨正侧位X线片示：骨质疏松，双小腿内侧软组织密度不均，边缘不光整。入院初步诊断：双下肢斑丘疹原因待查。因有静脉曲张病史，考虑瘀积性皮炎可能性大。于2011-05-29行左下肢体表皮肤活检术，术中顺利，行一期缝合。术后1周病理示：真皮可见成团的肿瘤组织，肿瘤中有许多不规则的裂隙，腔内以内皮细胞增生为主，腔外有少量的红细胞，可见数量不等的梭形细胞，细胞核大，不规则，深染，有异型性，诊断：双下肢卡波西肉瘤。经肿瘤科会诊，予特素(紫杉醇注射液)210 mg化疗1次[1-3]，并予每日肌注干扰素——因特芬300万U，隔日肌注胸腺肽10 mg。术后腹部B超及胸部CT未见肿瘤转移。经每日换药切口愈合，术后2周出院，回当地医院继续注射干扰素、胸腺肽3周，随访现身体状况良好。

2 讨论

卡波西肉瘤是由纵横交错的梭形细胞、网状纤维和胶原纤维中的血管结构组成，其致病原因目前尚无定论，主要有感染因子、免疫缺陷、遗传因子和细胞因子紊乱等学说。其中人类8型疱疹病毒在卡波西肉瘤发病中的作用受到了广泛重视[4-7]。

卡波西肉瘤以临床表现、生物行为等特点可分为四型：经典型、非洲型、艾滋病型和器官移植相关型[8]。经典型卡波西肉瘤以皮肤损害为主，其病程缓慢，很少转移到其他器官，在我国主要发生于新疆地区的维吾尔和哈萨克族人，具有明显的地域和种族特异性[3]。非洲地方型卡波西肉瘤主要指在20世纪60年代初于非洲的一些局部地区发生的卡波西肉瘤，患病率高达到12.8%，主要侵犯年轻人。艾滋病(AIDS)最常见的并发症和致死的原因是卡波西肉瘤，占艾滋病肿瘤的1/4，主要发生在有HIV感染的同性恋患者。近年来由于艾滋病的传播呈上升趋势，艾滋病型的卡波西肉瘤明显增多，HIV阳性患者发展成卡波西肉瘤的总危险率远高于正常人。器官移植相关型卡波西肉瘤发生于接受器官移植和长期免疫抑制治疗的患者，在中断免疫抑制剂治疗后可自发消失。随着器官移植的广泛开展及免疫抑制剂的普遍应用，与移植物有关的卡波西肉瘤的发病有所增加。

本病例经组织病理和X线检查才诊断为卡波西肉瘤。患者原籍新疆维吾尔族，久居青岛，腹部B超及胸部CT无转移，HIV阴性，且无器官移植史，确诊为经典型的卡波西肉瘤。该病需要与皮肤纤维瘤、细菌性血管瘤病、血管瘤、化脓性肉芽肿等疾病作鉴别诊断。

由于本例患者有静脉曲张病史，发病早期主要表现为双下肢散在暗紫色的斑丘疹伴瘙痒，故很容易误诊为瘀积性皮炎。回顾本例患者发病情况及治疗经过，提示静脉曲张出现的斑丘疹伴瘙痒，长时间治疗效果不明显且皮损进行性加重，应尽早做皮肤活检，早期确诊早期治疗，以免延误诊断和治疗，必要时进行免疫组化检测。

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