探讨营养干预在健康体检中心中的应用

辛英 胡丽 朱琳

(山东泰安解放军第88医院体检中心，271000)

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的全过程。目前体检中心工作重点仍放在健康体检上，对个体或群体的健康进行全面检测、建立电子健康档案、提供健康咨询及针对性建议，但在健康危险因素的评估及干预方面尚有欠缺。体检中心的现有工作已经不能满足人们对健康的需求，健康管理中心日益成为各体检中心的发展趋势，为顺利完成转型，我体检中心在工作中将营养干预应用到健康管理中，以完善对健康危险因素的干预。营养干预是指有组织、有计划地开展一系列活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的饮食行为，降低危险因子水平，预防营养相关疾病，促进健康，提高生活质量。营养干预是行为医学最重要的治疗方式[1]，其目的是要解决具体的营养问题，改善高危人群的营养状况。营养指导可有效控制慢性疾病的发生和发展。一项针对社区老年人营养干预的试验显示，经过10周的饮食调整，受试者血糖、血脂水平明显下降[2]。

在对体检客户健康体检的过程中，进行营养教育，搜集准确原始资料，将原始数据归类、分析，评估健康危险因素(包括生活方式，慢性病史，客观临床检查结果)。根据评估结果制定个性化营养干预措施，设计营养配餐、运动指导方案。流程如下：①建立健康宣教室，制作课件，开展营养课堂，配制图文展览。②引进营养软件，培训营养师。③根据对体检客户生活方式、慢性病史、膳食的调查及客观临床检查结果，评估健康危险因素。④对危险因素进行干预，即对个体或群体进行营养配餐，运动指导。⑤定期随访。

1 建立健康宣教室，制作课件，开展营养课堂，配制图文展览

城市居民处于紧张而忙碌的生活节奏中，把精力过多地投入社会生活，经常由于工作需要，面临觥筹交错，存在高蛋白质、高脂肪饮食及大量饮酒现象，营养平衡无从谈起，中青年男性尤为如此。膳食结构不合理，可引起某些慢性病，如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等[3]。有关食物和健康的观念支配人们的摄食活动，营养知识的缺乏或不全面，直接影响到人们的食物选择、消费、制作，这些都会影响到营养素的摄入，从而对营养和健康产生影响[4]。我国健康教育最常用的干预形式主要为大众媒体传播和人际传播两种[5]。我们制作浅显易懂、生动有趣的多媒体课件，开展营养讲座，普及营养科普知识，宣传营养配餐的意义和必要性，讲解慢性病预防的有效途径。辅以直观的数据与图片，印发营养教育图册。实施大众媒体传播的同时，注重人际传播，开展社区健康教育，社区营养健康教育是一种重要的改善营养与促进健康的手段，能明显提高营养知识知晓率，从而影响营养态度[6]。让人们意识到被称为无声杀手的生活方式病是陷阱，从预防合并症的角度出发，“正因为没有症状这才可怕”、“等到出现症状那就晚了”，让他们觉悟到这是自己身上的疾病[7]。营养教育能提高人群自我管理能力，促使其采取健康的生活方式，改善代谢，提高生存质量[8-10]。

2 引进营养软件和模具，培训营养师

为做好膳食调查、营养配餐，科室专门购买了食物模具，使体检客户对食物量有感性认识；引进功能全面的营养软件，能完成个体及群体的健康评估、膳食调查、营养配餐、运动指导工作。此外科室投入人力进行营养知识的理论学习及实践技能提高，培养优秀的营养师，对不同心态的体检客户采取不同的沟通方式，以取得营养咨询指导的最大效果，促进营养干预工作的顺利进行。

3 根据对体检客户生活方式、慢性病史、膳食的调查及客观临床检查结果，评估健康危险因素

营养风险因素必然导致健康问题或隐患，健康风险评估中，营养风险不容忽视。营养风险患者包括营养不足和目前虽无营养不足，但因手术、感染等因素也将面临营养问题而影响临床结局的患者，故营养风险比营养不足概念外延要宽，其发生率也高于营养不足[11]。

在以往健康体检档案的基础上进一步充实体检客户电子健康档案，记录不良生活习惯、既往史，用24 h回顾和膳食史结合法进行膳食调查，做营养风险评估，录入微机，结合体检异常结果，应用营养软件中健康评估功能，自动分析健康危险因素和分级，专家最后审核，为下一步干预措施提供理论依据。

4 对危险因素进行干预，对个体或群体进行营养配餐，运动指导

循证医学证据显示，一些不良生活方式包括体力活动不足和不健康饮食、吸烟、酗酒等与慢性代谢性疾病关系密切，近年来慢性代谢性疾病的发病率不断攀升[12]。许多慢性病的治疗有赖于病人终生的自身管理和控制，营养配餐及运动指导在现代生活中显得格外重要。

国际上已探索将行为阶段改变(stages of change，SOC)模型应用于健康行为干预中[13]。SOC模型将人们从认知到行为转变的过程分为5个阶段：无打算阶段、打算阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段[14]。

我体检中心在为客户做健康体检的基础上，根据健康评估结果，以《中国居民膳食指南》为指导，遵循SOC模型阶段，进行营养配餐宣传，逐步开展营养配餐工作。应用营养软件编制一周食谱，食谱设计遵循食物多样性，以谷类为主，粗细搭配；多搭配蔬菜水果和薯类；根据个人饮食喜好，每天都配吃奶类、大豆或其制品；每周配置适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。建议体检客户减少烹调油用量，低盐饮食；足量饮水，合理选择饮料；三餐分配合理，零食适当。要求限量饮酒，吃新鲜卫生的食物。特定人群膳食根据其生理特点及对营养素的需求进行配餐。特定人群包括孕妇、乳母、老人、各种慢性病患者。同时按照生活环境的实际情况进行灵活的运动指导。

5 定期随访

体检后的营养咨询是对健康人群、亚健康人群、患者进行营养知识教育和帮助，提供合理营养与科学饮食的建议，与心理咨询和运动干预同样重要，在健康管理体系中有特殊的地位[15]。对参与营养干预的体检客户定期随访，提供营养咨询，评价营养干预在健康管理中的作用，改进干预措施，提高健康促进能力，完善健康管理。

工作开展以来，受到广大体检客户好评，满意度调查结果较过去又有所提高。有力地促进了我体检中心向健康管理中心的转型。

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