沙美特罗/氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

严沛元

（泰顺县中医院 呼吸内科，浙江 温州 325000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要病理学特征是慢性气道炎症和不完全可逆的气流受限。本研究通过回顾性分析我院2007年1月至2010年7月收治的98例COPD患者临床治疗情况，旨在观察沙美特罗/氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾片（NAC）（富露施，意大利赞邦集团）治疗COPD的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 98例COPD患者全部符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2002年版）所制定的诊断标准。根据其治疗措施分为3组：常规治疗组20例，男12例，女8例，年龄49～80岁，平均（60.2±10.2）岁；沙美特罗/氟替卡松组40例，男23例，女17例，年龄50～83岁，平均（60.8±11.6）岁；联合治疗组38例，男21例，女17例，年龄50～84岁，平均（61.2±11.2）岁。各组患者在年龄、性别构成、COPD病程及严重度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者无合并心、肝、肾等全身性疾病，近4周内未使用糖皮质激素及其他支气管扩张剂。

1.2 治疗方法 各组常规给予吸氧、祛痰、茶碱解痉平喘、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并酌情给予抗感染、退热等处理。

常规治疗组：予常规治疗，即口服茶碱缓释片0.1 g，2次/d，氨溴索胶囊30 mg，3次/d。沙美特罗/氟替卡松组：在常规治疗基础上，加用沙美特罗/氟替卡松准纳器（沙美特罗50μ g+丙酸氟替卡松500 μg复方干粉吸入剂）12 h吸入1次，每次1吸。联合治疗组：在沙美特罗/氟替卡松组治疗基础上，口服NAC，每次600 mg，每日2次。

3组均在治疗1周后进行疗效观察。同时随访观察6个月内患者的急性发作次数。

1.3 疗效判定标准 显效：咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸音较低、干湿啰音等呼吸道症状体征消失，实验室检查明显好转；有效：上述症状体征好转、实验室检查指标有恢复；无效：上述症状体征未改善，实验室检查无变化；恶化：症状及实验室检查未恢复，反而加重。显效率+有效率=总有效率。

1.4 肺功能观察指标 治疗前、后测定第1秒用力呼气量（FEVl）、1秒率（FEVl%）、峰流速（PEF）。由本院肺功能室同一技术人员进行肺功能检测。

1.5 统计学处理方法 所有数据采用SPSS10.0统计软件处理。多组间均数比较采用方差分析；组间有效率比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 各组治疗前后临床疗效比较 联合治疗组临床疗效明显高于沙美特罗/氟替卡松组和常规治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05），沙美特罗/氟替卡松组疗效高于常规治疗组（P<0.05），见表1。

2.2 各组治疗后6个月内急性发作次数比较 治疗后6个月内常规治疗组平均急性发作次数为（5.0±1.0）次；沙美特罗/氟替卡松组平均（4.7±1.5）次；联合治疗组平均（3.2.±1.0）次。联合治疗组患者的急性发作次数明显少于常规治疗组及沙美特罗/氟替卡松组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗l周后各组患者FEV1%、FEVl、PEF均较治疗前明显改善（P<0.05），且联合治疗组改善幅度较沙美特罗/氟替卡松组及常规治疗组更明显（P

表2 各组治疗前后肺功能的变化

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。

沙美特罗/氟替卡松是吸入型长效β 2受体激动剂（LABA）沙美特罗与吸入型糖皮质激素(ICS)丙酸氟替卡松的复方制剂，经口吸入，药物直接作用于靶器官，可达到有效的治疗作用。糖皮质激素作用于气道炎症的多个环节，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受体的敏感性，从而控制气道炎症，并可能预防气道重塑[1]。本研究发现应用沙美特罗/氟替卡松（50/500）可明显改善COPD的临床症状及肺功能，降低急性加重的次数，与既往的研究[2]相一致。

NAC可分解呼吸道分泌物中黏蛋白复合物、核酸，发挥其强大的黏液溶解作用，从而有利于痰液排出[3]，同时该药可增加纤毛清除率，改善COPD患者因吸烟、感染等导致的纤毛功能失调，提高呼吸道扩清能力，促进支气管内的分泌物排出。本研究发现在治疗COPD中，加用NAC，能明显提高COPD患者的肺功能，降低急性加重的次数，这可能与其通过刺激谷胱甘肽（GSH）合成及增加GSH-S-转移酶活性，使NAC具有清除氧自由基，对抗弹性蛋白酶，降低COPD炎症反应的作用相关[4]。同时我们的研究还表明，联合治应用沙美特罗/氟替卡松与NAC较单一应用沙美特罗/氟替卡松，COPD的症状及肺功能改善更加明显，急性加重的发作频率也明显降低，提示沙美特罗/氟替卡松与NAC可能具有协同效果，这也将为减少激素单药剂量及其不良反应提供一新的途径。

[1] Pelaia G,Vatrella A,Cuda G,et a1. Molecular mechanisms of costeroid actions in chronic inflammatory airway diseases[J]. Life Sci,2003,72(14):1549-1561.

[2] 陈优,黄刚.舒利迭粉吸入剂对重度COPD患者的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1636-1637.

[3] 安新,段建明,马理华,等．舒利迭吸入对COPD稳定期患者运动耐力及肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1521.

[4] 吴刚,郭树华.N-乙酰半胱氨酸在肝病治疗中的应用[J]．中华肝脏病杂志,2004,12 (3):185-186．