正常高值血压人群健康教育

丁艳萍 王征 韩飞舟

(南京军区杭州疗养院疗养二科，310007)

1 正常高值血压健康教育的意义

《中国高血压防治指南》[1]将血压 (120～139)/ (80～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)定义为“正常高值”，正常高值血压是高血压的过渡阶段，其患心血管疾病的机制与高血压相同。血压与心血管事件链的发生危险呈连续相关，心脑血管病的危险不仅仅发生在高血压，也发生在正常高值血压人群。我国35～64岁人群中正常高值血压者占32.1％，与高血压的比例为1.2∶1.0；以正常血压为对照，正常高值血压增加脑卒中发病危险56％，增加冠心病发病危险44％，增加总的心血管病发病危险52％，正常高值者有4倍概率进展为高血压，因此将高血压防线前移，强调一级预防，将防发病、防事件改为防危险因素，阻断或逆转高血压进程，降低靶器官损伤和心脑血管事件的风险是防控高血压的主要策略[2]。

2 正常高值血压可干预的主要危险因素

2.1 血压水平 有研究显示[3]，血压的水平是影响正常高值血压进展成高血压的主要影响因素之一。血压在120/80mmHg、(120～129)/(80～84)mmHg及(130～139)/(85～89)mmHg 4年内形成高血压的比例分别为10％、20％及43％[4]。说明血压水平越高，在短期内进展为高血压的概率越高，因此，我们对于血压在(130～139)/(85～89)mmHg范围的人要尤其关注。

2.2 超重和肥胖 体重指数与正常高值血压密切相关[5]，我国14省市公民超重的比例为38.9％，肥胖的比例为13.9％；不同体质指数分层的血压水平分别为，正常体质量人群：(123±19)/(76±10)mmHg；超重人群：(131±20)/ (81±11)mmHg；肥胖人群：(139±21)/(85±12)mmHg[6]。体质量增加5％，可以使发生高血压的危险性增加20％～30％[7]。2.3 饮食 研究表明[8]高钠低钾饮食可以明显增加高血压的发病风险，有高血脂史的人患高血压的风险是没有高血脂史的2.2倍，饮酒者患高血压的风险是不饮酒者的1.7倍。

2.4 不良心理状态 有研究表明[9]抑郁和焦虑可以使未来7～16年内发生高血压的风险增加1.8～3.0倍。愤怒水平高的男性从正常高值血压进展为高血压的概率是愤怒水平低的1.7倍。研究表明职业压力使发生高血压的危险性增加了1.4倍，是人群发生高血压病的重要危险因素[10]。

2.5 睡眠障碍 失眠不但直接导致夜间血浆内皮素(endothelin，ET)节律紊乱，使血管舒张功能失调，还会使大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，以至不能正常调节和控制皮层下中枢的活动，交感神经活动增强，血压节律紊乱。近年来，有较多研究发现[11-12]失眠影响高血压节律，“非杓型”节律增多，影响预后。

3 干预措施

3.1 健康饮食 以清淡、低盐、低脂、低热量、高维生素、粗纤维饮食为主。食盐的投放量应控制在6 g/d以下，鼓励改用不含盐的酸辣调味品，减少就餐时酱油和咸菜的摄入量。限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物的摄入。控制热能：少吃甜食和高胆固醇的食物，如糖、油炸食品、点心等高热量食品。多吃易消化含丰富纤维和维生素的食品，如白菜、萝卜等蔬菜。增加饮食中钙、铁的摄入，鲜奶富含优质蛋白和较易吸收的钙。时常选食海带、紫菜、玉米、粗米、香蕉、核桃等富含镁的食物。少食多餐，避免暴饮暴食。

3.2 有规律的生活和有氧运动 选择健康生活方式不但可以减轻体质量还可降低血脂水平。应尽量戒酒，不能戒酒者尽量少饮，并控制饮酒量，每日不超过25 g酒精。避免成瘾药物的应用。对于长期从事注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者和在对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。选择各自喜爱和适宜的有氧运动方式，早晚各1次，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜。具体方法：①散步。每天晨起或晚餐后休息10～15 min，进行户外匀速步行，平路步行速度保持在50～80 m/min，步行3～5 km，时间30～60 min，心率控制应在110次/min以下，1～2次/d，每周应不少于5次。②太极拳和气功。开始可选练简化太极拳，一般可以练全套，体力差者可先打半套，或只练几招几式，循序渐进。③降压体操。做陆阿明降压体操。

3.3 保持平静的心态和健康的心理 保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，避免焦虑，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时，应设法调节，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等。尽量避免接触容易受刺激的场所，以保持心理上适度的相对稳定状态。更重要的是，当事人要清醒地认识到自己情绪的易波动性，及时纠正自己对事物的不完善认知。

3.4 改善睡眠 以热情、诚恳的态度对待失眠者，关心体贴他们，耐心倾听患者诉说，回答其对失眠症提出的疑问，与其共同探讨，找出失眠的心理应激源，对其存在的错误认识和不利的应对方法给予纠正和指导。养成良好的睡眠习惯，午睡最好在30 min左右，不宜超过1 h。时间过短，收不到休息的效果；超过1 h，人体将进入深睡眠状态，不易清醒。冠心病患者睡醒后不宜马上起床，应慢慢坐起，活动一下手脚，以免因体位突然变化引发体位性低血压造成昏厥。养成良好的睡眠习惯和睡眠规律，正确认识镇静催眠类药物。总之要正确对待失眠，保持平和的思想情绪，养成良好的睡眠习惯。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志，2005，134(增刊)：2-41.

[2]张宇清.高血压防治的战略前移——对正常高值血压进行药物干预?[J].岭南心血管病杂志，2010，16(1)：4，78.

[4]Wang Y，Wang QJ.The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new Joint National Committee guidelines[J].Arch Intern Med，2004，164(19)：2126-2134.

[5]许继波.高血压前期患病率及相关因素分析[J].实用医学杂志，2008，24(18)：3171-3173.

[6]陈捷，赵秀丽，武峰，等.我国14省市中老年人肥胖超重流行现状及其与高血压患病率的关系[J].中华医学杂志，2005，85(40)：2830-2834.

[7]Neter JE，Stam BE，Kok FJ，et al.Influence of weight reduction on blood pressure：a meta-analys is of randomized controlled trials[J].Hypertension，2003，42(5)：878-884.

[8]Svetkey LP，Simons-Morton DG，Proschan MA，et al.Effect of the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH)diet and reduced sodium intake on blood pressure control[J]. J Clin Hypertens，2004，6(7)：373-381.

[9]王花玲，陈雪萍.正常高值血压的研究现状[J].健康研究，2009，29(3)：223-226.

[10]刘宝英，杨华，任南，等.职业紧张在高血压发病中的作用[J].工业卫生与职业病，2005，31(1)：22-24.

[11]严家川，蒋晓江，陶媛.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38(10)：1160-1162.

[12]John M，Andrei C，Sposito C，et a1.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistanc：Pathophysiology，impact on atherosclerotie disease and pharmacotherapy[J]. Pharmacol Therapeu，2008，117(3)：354.