疗养院急诊工作的现状和对策

陈德仁

(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

随着疗养事业的发展，疗养院的工作性质已由单一疗养型转变为疗养、康复和医疗等功能型。疗养的收住范围逐渐扩大，对象也越来越广泛，从特勤健康疗养、老干部保健疗养，到部分慢性病康复疗养、术后恢复调理及体检、疾病矫治等方面[1]。疗养人员中高龄老人的数量逐年增长，疾病结构复杂。古人云：“七十不留宿，八十不留餐”，在疗养过程中，这些高龄的疗养员随时有可能出现脑血管意外、心脏骤停、急性心肌梗死等危急重症，而自身急救能力的不足一直是疗养院的心头之患。疗养院大多地处偏僻，远离城市的医疗中心，一旦发生危急重症，往外转运相当困难，患者难以得到及时有效的救治。如何解决这一难题，为疗养员的医疗安全提供强有力的保障，是众多疗养院管理者一直在思考的问题，笔者对我国疗养院急诊工作的现状进行了阐述，并探讨了解决问题的对策。

1 疗养院的急诊现状

1.1疗养院所处的位置 疗养院大多处在城市的边缘或风景秀丽的景区，如海滨、湖滨、大山深处或海岛之上，都远离城市的医疗资源中心[2]，一旦疗养员出现紧急情况需要转院或120前来急救，由于交通不便，转运非常困难，常常耽误病情。

1.2 院内的房屋分布 疗养院的房屋建筑大多依山而建，曲径回廊较多，散落分布，楼层不高，缺少电梯，夜间值班人员观察不便，出现紧急情况，需要将疗养员送到抢救室时，转运就成了问题。

1.3 抢救室的分布 疗养院的一个疗养区不像医院的病区那么集中，而是由散在的多栋小楼组成，每一个疗养区往往只配备一个抢救室，急救药品和抢救的设备也都集中在抢救室内。一旦疗养员发生意外，即使发现及时，携带急救器材到急救现场需要一定的时间，往往会延误抢救时机[3]。而后期的治疗还要将疗养员往急救室转送，由于没有电梯，值班人员又少，转运到急救室就很困难。

1.4 报警呼救系统不健全 疗养院的房间与宾馆的客房无异，照顾到疗养员的私密性，值班人员无法像对待医院的住院病人那样，可以随时观察。一旦疗养员突然发病，自己又无法报警，或者报警系统故障，值班的医护人员很难及时发现。

1.5 高龄独宿的疗养员不少 很多疗养员是一个人来院疗养，又不愿意和其他人合住，所以疗养员独宿的不少，这存在极大的安全隐患。尤其是高龄的疗养员，一旦夜间发病，无人发现，自己又不能呼救，等到次日，值班人员发现时可能为时已晚。

1.6 医护人员的技术水平参差不齐 疗养院的医护人员大概由两部分组成，一部分是从治疗医院临床科室调过来的，有一定的急诊抢救的经验和经历；还有一部分人直接从院校毕业分配来的，毕业后一直从事疗养，尽管也到医院进修过，但是回来后学的东西用不上，很快就又荒废了，自己没有独立处理过危重病人，一旦遇到危急重症，常常惊慌失措，缺乏信心，又怕担风险，便一送了之。现场急救不及时或者初级处理措施失当，不仅易使患者失去最佳抢救机会，还会因为搬运不当，长途颠簸而致病情恶化，甚至死亡。而护理队伍更是青黄不接，由于经费紧张，各疗养院都对护理人员的进入控制很严，队伍老化严重，很多40多岁的护士眼睛都已经花了，还在值夜班，夜间输液看不清血管。而临时聘用来的护士多是刚从护校毕业的学生，没有工作经验；由于不能入编，流动性大，管理比较麻烦。护理队伍是老的老小的小，很难形成一支有战斗力的队伍。

1.7 夜间值班医生偏少 由于各疗养院普遍存在经费紧张，医生缺编严重，夜间值班大都是几个疗养区只安排一个医生值班，要照顾的疗养员很多，而且比较分散，一旦有多个疗养员出现不适，常常左支右绌，难以招架。而疗养院的宿舍大多在市区，离疗养院较远，因而遇到处理不了的情况，想得到其他医护人员的支援，比较困难，只能选择转院。

1.8 外出参观旅游，隐藏危险 疗养院与治疗医院不同，景观治疗是一个重要的治疗手段[4]，因此要经常安排到景区参观旅游，由于游览时兴奋、劳累等因素，很容易出现问题。而景区交通不便，远离市区，尽管随队的医生携带了急救药品和简单的器材，但毕竟有限，一旦遇到处理不了的重大险情，想转到附近的医院非常困难。如何杜绝景观治疗中的安全隐患，保证景观治疗的顺利进行，是疗养工作的重中之重[5]。

1.9 急救硬件设施落后 现代医学发展迅速，医疗设备更新换代很快。疗养院由于自身的业务性质和经费紧张等原因，医疗设备更新缓慢，尤其在急救设备方面与治疗医院相比更不可同日而语。大部分设备已经落伍，有的面临淘汰，有的已经损坏，无法使用却无法得到更新。现在的干部疗养中，都要求疗养员所用的新特药品自带，客观上造成了疗养用药范围小，保障药物品种较少、剂型陈旧。有的品种还时常断档，急救箱药品过期失效，补充、更换不及时的现象时有发生。这些硬件上的缺陷直接制约了疗养院急诊工作的顺利实施，甚至可能延误病情，造成严重后果。

1.10 思想麻痹，对急诊重视不够 疗养院平时事务性工作较多，急症少，抢救的机会不是天天有，时间久了自然滋生麻痹懈怠思想。这种麻痹懈怠思想不仅一般的医务人员有，疗养院的领导也有。作为疗养院的领导，要统筹全局，要想搞好疗养院的急诊工作，就必须要投入大量的人力、物力和财力，购买先进设备，送大量的医务人员外出学习。所以疗养院的领导在决策时就很纠结，不重视急诊的投入，怕关键时刻出问题；投入过多，浪费也是显而易见。疗养院急症发生呈现出“突发、零散、病杂”的特点[6]，急诊抢救的事件难得一遇，先进的急救设备长期闲置，急救药品每年大量报废，投入产出明显不成比例。大部分疗养院的经济状况不是太好，有的甚至是捉襟见肘，所以部分疗养院的领导对急救工作是得过且过，只顾眼前，寄希望于将来经济状况好转了再加大投入。而临床治疗的工作量较少，技术不是很复杂，工作压力不是很大，也是疗养院的现实，因此，为数不少的医务人员钻研业务技术的积极性不高，导致知识老化，结构不合理，业务技术荒疏，对急重症救治工作更是缺乏热情。在夜间值班时心存侥幸，总觉得自己运气不会那么差，正好在自己当班时出现危急重症，这种现状十分令人担忧。

2 对策

2.1 统一思想、树立危机意识 干部疗养是干部保健工作的重要组成部分，是疗养院工作的重点。干部保健是一项特殊的政治任务，党中央历来高度重视干部医疗保健工作，胡主席指出：“医疗保健工作既是医疗服务，又是政治工作，做得好不好，关系到国家稳定和发展的大局，无论有多难，任务有多艰巨，都要把这项工作做好。”疗养院服务的对象主要是离退休的老干部和在职干部，老干部是我们党、国家的宝贵财富，他们为新中国的建立和发展作出了不可磨灭的贡献。大多数老干部也已步入高龄期和高发病期，病种繁多，病情复杂，对医疗保健的依赖性增强；在职干部大多处于重要的领导岗位，肩负重大责任，面临重大压力，他们的健康状况直接关系到党和国家事业的顺利发展，目前在职干部的健康状况不容乐观。因此疗养院的领导对干部疗养工作要提升到讲政治的高度来认识，坚决克服麻痹思想，树立危机意识，把确保疗养员的医疗安全放在工作的首位。危急重症的救治工作应是干部疗养工作的瓶颈，如果这个“瓶颈”解决好了，就为进一步做好疗养工作解除了后顾之忧[6]。疗养院的急诊工作要实行一把手负责制，保证用于急诊的经费按期投入。医务处负责实施，各临床科室共同参与。既要明晰责任，又要通力合作，确保各项工作落到实处。

2.2 贯彻以人为本的原则，加强人才队伍建设 人才是提高疗养院竞争能力和自我发展能力的基础，也是做好干部保健工作的保障。牢固树立“人才是第一资源”的观念，着眼于疗养院的长远发展。加强疗养院专业人才队伍建设，要着重做好以下几个方面：首先要确立培养与引进并举的人才队伍建设思路，可根据疗养院的特色定位，重点做好相关重点学科的人才引进工作。通过调动、分配、招收院校应届毕业生、招聘等多种途径，引进本科以上学历的人才[7]。其次是培养技术骨干，强化实践技能，重点培养现有人才，制定中青年学科带头人培养计划，把年龄在40岁左右，技术上崭露头角的医生作为重点培养对象，35岁左右有发展前途和潜力的医务人员作为后备人才，将他们送到国内一流医院进修、深造。疗养淡季把各科室的骨干医护人员送到省、市的综合医院学习，重点进修急诊、神经内科、心内科等相关专业，以弥补疗养院医护人员临床实践不足的缺憾。有计划地邀请院内外专家、急诊室主任讲课，介绍经验，进行技术指导，以期迅速提高医务人员的实践技能和理论水平。

2.3 合理管理人力资源，规范应急流程 凡事预则立，不预则废。疗养院发生危急重症的特点就是“突发、零散、病杂”，要想在突发事件来临的时候，做到临危不乱、快捷有效地实施抢救，必须要有急救小组这样的一支“快速反应部队”。急救小组的建立要由院领导和医务处主任牵头，便于工作协调、人员调配及物品供应。小组成员包括各科室的主任和专业技术骨干。组织广大医务人员，特别是急救小组的成员，进行系统的理论学习，掌握常见危重病诊断要点、处理原则和实施方法。健全各种急重症病人的抢救预案，规范应急处理流程，针对不同的突发病，如青霉素过敏性休克、心跳骤停、急性心肌梗死、心律失常、脑血管病、各种中毒等，都应有完整的诊断要点、急救措施及注意事项的抢救流程图。安排二线值班，有备无患，人员以急救小组的成员为主，以便紧急时刻能够及时支援。定期进行急救演练，增强抢救人员之间的默契程度，检验对有关急救器材的熟练程度。力争做到观察病情敏锐、抢救速度敏捷、抢救技能娴熟、处置紧急情况果断、思维能力清晰[8]。不断积累实战经验，使疗养院整体的急救水平有一个质的飞跃。

2.4 加大投入，及时更新急救设备 工欲善其事，必先利其器。必需的急救器材是保证急救成功的重要设备[9]。现代医学发展迅速，新的技术不断出现，医疗设备更新很快，疗养院也应该与时俱进，跟上现代医学发展的步伐，结合疗养院的特点、临床实际需要及时添置、更新检查和抢救设备，如：便携式除颤器、心电监护仪、呼吸机、24 h动态心电图检查仪等。对于新的急救医疗仪器要组织大家学习和上机操作，力争大多数医护人员都能够熟练操作和使用，以便在关键时刻发挥作用。

2.5 防微杜渐，全面掌控疗养员的身体状况 疗养员大都是一些身患多种慢性疾病的老干部，对他们的管理既不能等同于住院病人，又不能看成一般的房客。管得太多，疗养员会觉得受到约束，会有意见，否则，又会潜藏着很多的安全隐患。因此需要采用人性化的管理方法——外松内紧，所谓“外松”，是不给疗养员过多的限制，院内的活动可以自由安排，努力营造一个宽松的疗养环境，让大家的身心在疗养期间得到最大的愉悦、放松；所谓“内紧”，就是医务人员时刻保持高度的警觉性，严格把好入院体检，每天早晨的查房、测血压两道关；增加对有高危倾向疗养员的巡视频率，夜查房认真倾听疗养员及随员的主诉，仔细观察其表情和情绪[10]，全面掌握疗养员的健康动态。对于病情出现变化的疗养员则实行重点跟踪，出现异常随时处理。这样既重点突出，又掌控全局，疗养员的健康得到了强有力的保障。

2.6 房屋合理布局、强化急救室管理 依据疗养院的建筑结构特点，疗区的房间配置要合理，各房间的配置应以医生办公室、护士办公室、急救室、治疗室为中心，易发生病情变化的疗养员应安置在靠近急救室的病房，以便一旦发生突发性事故，急救工作能迅速展开。急救室的仪器都由专人负责保管、维护，使其处于良好的工作状态；依使用程序，无菌及有菌物品应分开放置。急救室常用物品要及时检查、及时消毒、及时补充。急救药品需编号、定量、定品种、定位，专人管理，定期检查药品的有效期，注意及时更换到期的药品。

2.7 完善监测警报系统 疗养院接收的是身患多种疾病的老干部，发生意外情况的概率很大，而疗养院地广面大，工作人员少，难以面面俱到。因此安装监测警报系统就显得尤为重要，监测警报系统要广覆盖，不留盲区，一旦有疗养员发生病情变化或意外，则可自动或手动产生报警信息，值班室的中心系统立即发出报警信号，医务人员立即前往，展开施救。报警监测系统能有效地缩短信息反馈时间，使险情能及早发现，为抢救的成功创造条件。

2.8 依托附近的综合医院，开辟急救绿色通道 疗养院在急诊方面投入再多，也无法与综合医院的急诊科相提并论，这是不争的事实。疗养院应该充分利用附近综合医院的急救资源，主动联系，结成友好单位，实现资源共享。聘请市内的急救专家参与院内的急救小组，关键时刻负责疗养院的紧急救援与指导；与市医院建立较固定的网络体系，开辟绿色通道，随时接纳疗养院转出的急救病人[11]。确保疗养员在发生意外时能够得到及时、有效和高水平的救治。

随着社会经济的飞速发展，疗养院迎来了新的发展机遇，疗养院未来的建设目标是成为高中级干部的健康促进基地、特种人员的疗养基地、慢性疾病的康复基地、保健人员的培训基地[12]。实现这些目标的前提是疗养医疗安全，而疗养急救工作就是疗养医疗安全的保障，只有切实抓好疗养院的急救工作、努力消除安全隐患，迅速、妥善处理突发事件，才能确保我们的疗养事业又好又快、健康发展。

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