膳食营养与慢性疾病的预防

张雷马德华

(1.辽宁省葫芦岛市解放军第313医院，125000；2.辽宁省葫芦岛市解放军第313医院感控预保办，125000)

健康是人类追求最美好的目标，也是人类永恒的主题，自古以来人们就在多方寻找健康的秘诀，当历史的车轮走进21世纪的时候，人们在生活更加富裕更加舒适的同时，对健康也更加地需求和渴望。现代社会评判一个家庭财富的标准，最重要的一点就是健康。健康是我们从事一切工作的前提，也是我们实现自身价值和享有现代文明成果的前提，没有了健康也就没有了一切，所以追求健康就是追求文明与进步。影响健康的因素很多，但饮食营养无疑是最重要的条件之一，因为它提供了健康的物质基础，营养摄入过多和过少都会影响健康，只有保持相对的平衡，才能保证健康。而随着人们生活水平的提高，摄入过多及不平衡的现象越来越严重，极易引发多种慢性疾病，严重影响着人们的健康。

1 膳食营养与慢性病

1.1 肥胖病 肥胖病是指能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危险程度的一种慢性代谢性疾病，肥胖目前在全球范围内广泛流行，发达国家患病率较高。在我国，肥胖人数也日益增多，肥胖已经成为不可忽视的严重威胁国民健康的危险因素[1]73。引起肥胖的根本原因是摄入过多或体力活动不足，超过机体消耗所需要的剩余能量转化为脂肪储存在体内。大量的动物实验及临床研究证明[2-4]，能量摄入及膳食中脂肪的含量与超重高度相关。脂肪是最有可能引起肥胖的膳食成分，在能量供大于求或者摄入高脂膳食时，人体能将96%的剩余膳食脂肪储存起来。

1.2 心脑血管疾病 高血压、冠心病、脑卒中是与膳食营养密切相关的心脑血管疾病。随着我国经济的发展，人们的生活水平日益提高，心脑血管疾病也成为最主要的死亡原因。这些疾病的共同原因及病理基础主要是高脂血症。

1.3 糖尿病 糖尿病是常见的内分泌疾病，有遗传倾向，中医称为消渴症，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，导致糖类、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。与进食高能量、高脂肪、低膳食纤维有关。

1.4 痛风 痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，致尿酸在血液中积聚，使血浆中尿酸超过最高限度而引起组织损伤的一种疾病。与高嘌呤饮食、酒精、饥饿有关。

1.5 骨质疏松症 骨质疏松症是以骨减少和骨质微观结构破坏为特征，导致骨的脆性和骨折危险性增高的全身性疾病，是老年人的常见疾病，发病率男高于女，膳食营养中钙、磷、蛋白质、维生素等营养物质的缺乏与该病有直接关系。

1.6 肿瘤 在我国与饮食直接有关的肿瘤疾病有胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等，以上各种癌症患者的死亡率约占全部恶性肿瘤的45%[1]87。乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌等与脂肪摄入量，尤其是动物脂肪摄入量有关；膳食纤维、维生素、矿物质和特殊营养成分缺乏与癌症发病率有关；有充分的流行病学资料表明[5-6]，饮酒可增加口癌、咽癌、喉癌、食管癌及肝癌的危险性。

2 预防措施

2.1 肥胖病的膳食营养预防

2.1.1 合理限制总能量 能量限制要逐渐降低，避免骤然下降。住院病人，成人轻度肥胖者，按每月减轻体质量0.5～1.0 kg为宜，即每天减少0.53～1.05 MJ(125～250 kcal)能量来确定每天3餐的标准；成年中度以上肥胖者，每周减轻体质量0.5～1.0 kg，每天减少2.31～4.62 MJ(552～1 104 kcal)能量。门诊病人，每天膳食中供给能量应不少于4.20 MJ(1 000 kcal)，并能够较长时间坚持最低安全水平。

2.1.2 合理分配营养素比例 ①三大营养素的能量分配：肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则为蛋白质占总能量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%；动物蛋白占总蛋白质的50%左右；烹调油每天应少于25 g；建议选择橄榄油、茶油、葵花籽油、玉米油、花生油、豆油等。②要供给充足的维生素和无机盐，合理搭配食谱，如：新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏、牛奶等。③限制食盐和嘌呤的摄入：食盐每日控制在3～6 g，含嘌呤高的动物内脏加以限制。④增加膳食纤维的供给：膳食纤维最好保证在30 g/d，相当于500～750 g绿叶蔬菜和100 g粗杂粮。⑤注意烹调方法：宜采用蒸、煮、烧、烤等方法，忌用煎、炸的方法。⑥餐次：进餐次数因人而异，通常3～5餐/d。⑦戒酒：每1 mL纯酒精可产热29.3 kJ(7 kcal)左右。啤酒含酒精量3.1%～3.5%，但若饮量多，产热仍不少，要严加控制。

2.2 心脑血管疾病的膳食营养预防

2.2.1 高血压 ①减少食盐摄入量：WHO建议每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜，包括食盐、酱油、咸菜、酱菜等，高血压患者控制在2～4 g/d。②纠正不良饮食习惯：少吃或不吃零食；吃饭要细嚼慢咽；不吃肥肉，减少动物脂肪摄入，减少烹调油。③限制饮酒。④多吃蔬菜和水果。⑤补钙：牛奶富含钙，最好每天食用250 mL牛奶，含钙丰富的食品有黄豆及其制品、葵花籽、核桃、花生、鱼、虾等。

2.2.2 血脂异常 ①总脂肪＜总能量30%，饱和脂肪酸占总能量的8%～10%，多不饱和脂肪酸占总能量的7%～10%，单不饱和脂肪酸占总能量的10%～15%，胆固醇＜300 mg/d。②碳水化合物占总能量的50%～60%。③蛋白质占总能量的10%～20%。④总能量供给是否合适，以保持理想体质量为标准。

2.2.3 冠心病

2.2.3.1 一级预防 防止动脉粥样硬化，预防冠心病。包括合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治疗高血压、高脂蛋白血症及糖尿病；生活规律化，避免精神紧张、进行适当的体育锻炼。

2.2.3.2 二级预防 保持心态平和，避免情绪激动，戒烟酒，适当的体力活动，合理饮食，防治超重和肥胖。同时合理用药并做好监测。

2.2.4 脑卒中 合理膳食，防治超重和肥胖。

2.3 糖尿病的膳食营养预防 饮食管理是糖尿病的基础治疗，对任何类型的糖尿病都非常重要。①合理控制能量。②三大营养素的结构合理。③碳水化合物占总能量60%左右。④膳食纤维每天摄入量不少于30 g。⑤限制脂肪和胆固醇摄入。⑥适当补充维生素和矿物质。⑦禁饮酒，忌甜食和饮料；忌煎炸和熏烤食物；饮食要定时定量，预防低血糖。

2.4 痛风的膳食营养预防 ①限制总能量。总能量一般按20～25 kcal(kg·d)，肥胖者减少能量摄入应循序渐进，每阶段减少500 kcal，并加强体力活动和运动使体质量逐步达到理想状态。②多吃蔬菜和水果。③合理改善膳食结构。④充足的液量。⑤禁酒。⑥注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤含量。⑦选择低嘌呤食物。

2.5 骨质疏松的膳食营养预防 ①选择含钙丰富的食物。②给予适量的磷。③补充充足的维生素。④给予适量的蛋白。⑤注意烹调方法。

2.6 肿瘤的膳食营养预防 ①减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入。②平衡膳食结构。③增加保护性营养：增加抗氧化的营养素，增加膳食纤维的摄入，适当增加蛋白质和钙，食用抗致病菌和提高免疫功能的食物。

3 讨论

随着对膳食结构与慢性病研究的不断深入，许多国家都认识到调整膳食结构对预防慢性病有作用。如美国在上世纪60年代起，将每年进行一次的“总膳食研究”列入国家计划，又被称为“市场菜篮子法”的系统研究。1992年，“维多利亚宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基础。而良好的生活方式的核心可归结为四点，即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，有人将其称为健康的“四大基石”。我们应根据膳食营养指南的原则来合理安排日常饮食，促进健康。

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