连云港海滨综合疗养因子对高血压病患者血压的影响

陈德仁(江苏省连云港海滨疗养院，222042)

高血压病是老年人的多发病，是全世界发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病[1]，已成为我国人群致死的主要原因之一。人们普遍重视高血压的药物治疗，但是高血压病的发生与社会环境应激、工作应激、人格特征等有密切的关系，是典型的心身疾病之一[2]。单纯的药物治疗并不令人满意，现在关注高血压非药物治疗的人越来越多，非药物治疗显得越来越重要[3]。2009年以来，我科观察了连云港海滨综合疗养因子对来院疗养的高血压病患者血压变化的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例高血压病疗养员为2009-04—2010-12来我院疗养的离退休干部，男42例，女33例；年龄48～88岁，平均年龄(66.3±5.7)岁；高血压病病程6～32年，平均(15.2±3.8)年；并发冠心病32例，糖尿病26例，高脂血症37例。所有患者均符合2005年中国高血压病治疗指南建议的诊断标准[4]1524，所有病例的临床诊断均排除继发性高血压。

1.2 观察方法 所有疗养员疗期15 d，入院后进行常规体检，测量血压，以入院次日早晨测量的血压作为入院时血压，第15天早晨测量的血压为出院血压，将入院时血压和出院时血压进行比较。每天测血压的时间是08：00，测血压前患者休息5 min，由专人统一采用标准水银血压计测量，患者取坐位连续测右肱动脉血压3次，取平均值为记录值。

1.3 治疗方法

1.3.1 膳食疗法 低盐、低脂肪、较低热量饮食，食谱成分中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白质占10%～15%，饱和脂肪酸＜10%，钙质1 000～1 500 mg，维生素、锌等按经验给予。

1.3.2 自然疗养因子疗法 患者每天上午、下午两次到海边先进行海边散步，接受空气浴和日光浴，45～60 min/次。

1.3.3 运动疗法 进行太极拳、八段锦、医疗保健操等传统体育疗法。1次/d，30 min/次。

1.3.4 心理和景观疗法 患者起居规律，睡眠充分，疗养生活丰富，保持身心愉悦。组织跳舞、打牌、下棋等文体活动。每周进行1～2次自然景观治疗(海滨及山地景点旅游)，多以石级小路或坡道为主，2～3 h/次。

1.3.5 药物疗法 入院初患者服用的降压药物不变，防止血压出现大的波动，以后根据血压的具体情况适当调整剂量。

1.3.6 高血压健康教育 每周举办一次高血压知识讲座，内容为高血压的诊断、用药指导以及并发症的预防等，发放高血压病知识宣传材料供阅读学习。课后进行个别咨询，针对存在的问题进行具体指导。

1.4 疗效判断标准[5]显效：临床症状消失，血压降至正常；好转：收缩压下降15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压下降7.5 mmHg以上，临床症状缓解；无效：未达到以上标准者。治疗后血压＜140/90 mmHg为血压控制达标。

2 结果

2.1 出院时血压与入院时血压比较 收缩压与舒张压均有不同程度的下降，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 75例高血压病患者出院时血压与入院时血压比较(±s，mmHg)

表1 75例高血压病患者出院时血压与入院时血压比较(±s，mmHg)

注：与入院时比较，t=2.763，**P＜0.01

组别 例数 入院时血压 出院时血压收缩压 75 143.4±11.6 129.5±10.2**舒张压 75 81.7±8.7 74.2±8.1

2.2 疗效 显效18例，显效率24.00%；好转49例，有效率65.33%；无效8例，占10.67%；总有效率89.33%。

3 讨论

原发性高血压发病的影响因素较为复杂，主要涉及生理、遗传、相关疾病、社会心理、居住环境、文化背景、生活方式和行为活动等众多方面[6]。高血压的发病机制为长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，易使大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升[4]1525。而海滨疗养则主要是通过优美的环境、舒适的气候、规律的生活秩序、有益的自然疗养因子，结合理疗、体疗和药物治疗等来消除影响血压的不良因素，使血压趋于平稳正常[7]。

连云港位于黄海之滨海州湾畔，依山傍海，处于暖温带的南缘，属湿润的海洋季风气候，年平均气温14.6℃，冬无严寒，夏无酷暑，四季宜人。光照充足，空气清新，负离子浓度平均值为1 032个/cm3，09—10月可高达2 143个/cm3。研究证明，空气负离子能促进单胺氧化酶(MAO)的活性，从而减少血液和组织中5-羟色胺(5-HT)的水平，起到镇静、催眠、改善精神行为、减慢心率的作用；且可使周围毛细血管扩张，有明显的降压作用[7]。而优美的环境和自然景观也可以消除紧张的情绪和精神疲劳，使人心旷神怡，精神焕发，有益于神经系统兴奋和抑制过程的协调和平衡，促进大脑皮层对心血管系统神经调节机能的正常化，并通过自主神经系统对心脏、血管舒缩功能进行调节，使血压恢复正常[8]。连云港海滨平均海拔仅3～5 m，其气压近似于海平面的气压，氧分压较高，有类似自然“高压氧舱”的作用，能够增加全身各组织的血氧供应，全面改善心、肺、脑、肾的功能。

在疗养期间，我们对高血压患者开展健康教育，实施必要的心理干预，使疗养员了解高血压病的危害性，以及防治高血压病的必要性，清楚降压目的及降压目标水平，树立终身治疗的理念，建立健康的生活方式，化被动治疗为主动治疗，遵医嘱用药，最大限度降低高血压病的发病率并提高控制率[9]。高俊峰等研究也证实，健康教育有助于控制和降低高血压患者的血压水平，健康教育和规范的药物治疗相结合是高血压防治的重要原则[10]。通过实施高血压病健康教育，提高了疗养员的自我管理能力，延续了高血压病的防治效果，使疗养员一次疗养终身受益。

本研究的对象都是60岁以上的老年人，年龄偏大，病程偏长，尽管疗养的时间不长，仅有15 d，但从统计结果来看，连云港海滨综合疗养因子对血压的影响比较明显，如果疗养时间延长将获益更多。

[1]王怡.提高老年人高血压疾病认知率意义的研究[J].中国疗养医学，2008，17(2)：86.

[2]肖珉，鲁卫星.在心身医学模式下谈高血压病的从肝论治[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2006，13(3)：41-42.

[3]范珊红，化前珍，余咏.原发性高血压患者治疗依从性与健康教育[J].中国健康教育，2006，22(3)：227-228.

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009.

[5]李永生，王新萍，钟繁.景观疗养在高血压病治疗中的疗效观察[J].东南国防医药，2007，9(3)：186-187.

[6]樊贺勤.高血压发病率与居住环境的关系[J].河北医学，2009，15(6)：755-756.

[7]高恩显.现代疗养学[M].北京：人民军医出版社，1988：145-202.

[8]张福金，贡瑾，韩杞，等.大连海滨综合疗养因子治疗高血压病的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(8)：491-492.

[9]游晓燕，张霓，李爱琳，等.社区门诊中老年高血压患者血压控制不佳原因分析[J].中国现代药物应用，2011，5(1)：230.

[10]高俊峰，李景.健康教育干预老年高血压89例效果观察[J].中国疗养医学，2008，17(1)：14-16.