康复卒中单元对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响

代新年 单守勤 陈庆华 蔡鸣 梁涛 尤阳 王丹 闫玮娟(济南军区青岛第二疗养院全军神经康复中心，266071)

我国卒中发病率在增加，每年仅此病种的医疗费用即达100亿元，其中治疗费用所占比例最大，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担[1]。脑卒中后约有85%的患者会有一侧上肢功能障碍[2]，在发病后3～6个月仍有55%～75%的患者伴有上肢功能缺损[3-4]。因此，寻找有效的治疗偏瘫患者上肢功能障碍的方法非常必要。我们自2008年以来，将脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍纳入康复卒中单元治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010-03—2011-12本科收治的86例脑卒中后肩手综合征患者随机分为康复单元治疗组和对照组，每组各43例，其中男55例，女31例；年龄42～73岁，平均年龄(58.3±10.1)岁；脑梗死59例，脑出血27例；两组患者在性别、年龄、卒中性质、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 康复单元治疗组纳入康复单元管理，主要接受包括药物治疗(方案参照《BNC脑血管病临床指南》)、定期评定、良肢位摆放、运动疗法(PT)、作业疗法(OT)等在内的综合治疗，对照组进行药物治疗和相同的PT、OT治疗。PT、OT每次各45 min，1次/d，5次/周，6周各30次。

1.3 疗效评定 两组患者均在治疗6周后进行疗效评定。采用Brunstrom分期评定、简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)进行偏瘫患者的上肢运动功能评定，采用改良Barthel指数(MBI)评定患者日常生活活动能力。在治疗前、治疗后由同一康复医师各评价1次。

1.4 统计学分析 使用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Brunstrom分期评定 治疗前两组患者的Brunstrom分期评定手功能及上肢功能评定差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后，治疗组手功能及上肢功能均较治疗前有明显好转(P＜0.01)，对照组手功能及上肢功能较治疗前也有好转(P＜0.05)；治疗组与对照组相比，治疗组手功能及上肢功能治疗效果均优于对照组(P＜0.01，表1)。

2.2 FMA上肢运动功能评分 治疗前两组患者的FMA上肢运动功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后，治疗组及对照组评分均有好转，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组与对照组相比，治疗组效果优于对照组(P＜0.05，表2)

2.3 MBI评定 治疗前两组患者的MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗后，治疗组及对照组评分均有好转，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组与对照组相比，治疗组效果优于对照组(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者治疗前后Brunstrom运动功能分期比较

表2 两组患者FMA上肢运动功能评分比较(±s)

表2 两组患者FMA上肢运动功能评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P治疗组 43 16.75±8.54 35.68±9.84 ＜0.05对照组 43 17.47±9.43 27.57±11.59 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者MBI评定比较(±s)

表3 两组患者MBI评定比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 P治疗组 43 7.95±2.53 37.27±9.75 ＜0.05对照组 43 7.37±2.34 17.48±10.46 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑的可塑性和功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据[5]。脑卒中后，损伤的中枢神经系统存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区域边缘神经细胞“休克期”的过去[6]。但脑功能自然发生的恢复是有限的，要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活，康复训练是极为重要的因素之一[7]。卒中单元起源于欧洲，作为一种新的脑血管病管理模式，近40年来越来越受到临床研究人员的关注[8]。卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育[9]。根据收治的对象和工作方式，可以组成不同的卒中单元模式，包括卒中病房、卒中小组、专门卒中单元、急性卒中单元、康复卒中单元、急性/康复联合卒中单元、评价/康复混合单元、延伸的卒中单元等。上肢功能障碍是脑卒中偏瘫患者最常见的后遗症之一，其恢复比下肢慢，尤其是精细动作的恢复往往需要很长时间，康复效果往往不尽如人意[10]。本研究观察了康复卒中单元对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响。

对治疗前后Brunstrom分期评定、FMA评分和MBI评定比较显示，康复卒中单元对脑卒中患者三项评分的改善优于对照组。其原因可能为：①康复卒中单元强调多学科的合作，康复医师、康复治疗师、康复护士等专业人员分工合作，具有药物治疗、肢体康复、心理治疗、健康教育的功能，实现对脑卒中患者上肢功能的全面治疗；②对患者及家属进行上肢功能康复的健康教育，增进医护人员和患者及家属的沟通和理解。本文研究结果显示，治疗组和对照组经治疗后Brunstrom分期评定、FMA评分和MBI评定均有改善，但两组有明显差异，治疗组明显优于对照组，提示脑卒中康复单元对脑卒中患者上肢功能恢复有更好疗效。

[1]Liu Ming，Wu Bo，Wang Wenzhi，et al.Stroke in China：epidemiology，prevention and management strategies[J].Lancent Neurol，2007，6(5)：456-464.

[2]Broeks JG，Lankhorst GJ，Rumping K，et al.The long-term outcome of arm function after stroke：results of a follow-up study[J].Disabil Rehabil，1999，21(8)：357-364.

[3]Kwakkel G，Wagenaar RC，Twisk JW，et al.Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-aretry stroke：a randomized trial[J].Lancet，1999，354(9174)：191-196.

[4]Wilkinson PR，Wolfe CD，Warburton FG，et al.A long-term follow-up of stroke patients[J].Stroke，1997(28)：507-512.

[5]Thickbroom GW，Byrnes ML，Archer SA，et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol，2004，115(9)：2144-2150.

[6]胡永善，吴毅，刘世文，等.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究[J].中国康复医学杂志，2007，22(1)：3-8.

[7]倪朝民，傅佳.急性脑卒中患者独立步行能力的预测[J].中华物理医学与康复杂志，1999，21(4)：196-198.

[8]郑萍，章军建.卒中单元——脑血管病管理的新模式[J].国外医学：脑血管疾病分册，2002，10(4)：259-263.

[9]王拥军.卒中单元的模式及建立[J].中国医刊，2004，39(1)：12-13.

[10]Ohman A，Kull L，Andersson J，et al.Radiation doses in examination of lower third molars with computed tomographey and conventional radiography[J].Dentomaxillofacial Radiology，2008，37(8)：445-452.