外科ICU患者救治早期家属心理压力的现况调查及对策分析

李丽，沈乐，赵继军

（1.第二军医大学东方肝胆外科医院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433）

外科ICU患者救治早期家属心理压力的现况调查及对策分析

李丽1，沈乐1，赵继军2

（1.第二军医大学东方肝胆外科医院 麻醉科ICU，上海200438；2.第二军医大学长海医院 护理部，上海200433）

目的 探讨ICU重危患者救治早期家属心理压力的状况。方法 方便性抽样选取上海市五所三级甲等医院99例重危患者家属，在患者进入ICU 48～72h内采用症状自评量表（symptom check list－90，SCL－90）对其进行心理压力测定，并分析其影响因素。结果 本组患者家属的躯体化、焦虑和偏执因子得分高于常模，人际关系得分低于常模；不同居住环境家属SCL－90强迫因子和精神病性因子得分存在差异（P＝0.028）；文化程度不同的家属在敌对因子得分上存在差异（P＝0.043）。ICU感受压力＞7分的患者家属在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖7个因子上得分高于感受压力为3～7分的患者家属（P＜0.05）。结论 在同样遭受应激的情况下，ICU危重患者家属中城市居民比农村居民更容易出现心理问题；医护人员需要重视文化程度低的患者家属，采用他们容易理解的方法进行沟通，以降低其敌对情绪和行为的发生率；同时，ICU患者家属对感受压力的评价与实际测得结果高度一致，医护人员应主动询问并相信患者家属对自身压力的感知，对心理压力超过7分的患者家属须采取积极的心理疏导措施，以降低其心理问题的发生率。

ICU；危重症；家属；心理压力；救治早期

［Nurs J Chin PLA，2012，29（9A）：13－16］

家属是重症监护病房中（intensive care unit，ICU）危重患者最有力的社会支持来源，家属良好的情绪和积极的心态，可以帮助患者获得医疗手段以外的、精神上的安慰与寄托，有助于增强患者战胜疾病的信心，而家属的不良情绪和行为也给ICU危重患者的救治带来负面影响。多项研究［1－2］证实：ICU患者家属焦虑的发生率为21%～56%，抑郁的发生率为8%～10%，且随着时间的推移而逐渐下降。因此，分析ICU家属在患者救治早期的心理状态及其影响因素并采取相应的干预措施，有助于帮助家属采取有效的应对策略，加快其适应过程，减少其心理问题的发生率。症状自评量表（symptom check list－90，SCL－90）具有容量大、反映症状丰富、更准确刻画被试者的自觉症状等特点。它包含感觉、情绪、思维、行为直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等多方面内容。本研究采用SCL－90量表调查分析ICU患者家属在患者入住早期的心理状况及其与患者家属个性特点的关系，以便ICU医护人员根据家属的特点采取针对性的护理措施。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选择2008年5月1日至12月31日上海市5所三级甲等医院外科ICU住院超过48h的112例危重患者家属作为研究对象。外科ICU患者入选标准：外科大手术后因各种原因入住ICU病危或病重的患者；年龄为20～65岁，性别和文化程度不限。排除入住ICU时间小于48h或大于72h者。患者家属选择标准：以委托代理人或当前承担主要照顾责任的第一代亲属或配偶为研究对象。家属性别和文化程度不限。

1.2 调查方法 采用问卷调查的方法，调查内容包括：（1）患者及其家属的一般情况，包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、文化程度和职业等。（2）患者家属的心理状况，采用SCL－90作为工具进行调查。（3）患者家属自我感受压力程度，以0～10分评分法评估患者家属压力的大小，分值越高说明感受压力越大。以＞7分为感受压力大；3～7分为感受压力一般，＜3分为感受压力小。调查前向所有被调查家属详细介绍本课题的研究目的、方法和意义，取得他们的密切配合，与所有患者家属签署知情同意书。在危重患者转入ICU 48～72h内调查者完成对ICU患者、家属基本情况和SCL－90量表的调查。文盲者由调查者阅读选项，待其做答后代替其进行问卷填写。共发放问卷112份，其中13例患者家属资料因填写不完整剔除，回收有效问卷99例，问卷的有效回收率为88.4%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，若资料服从正态分布、方差齐性采用成组t检验，统计量为t或u；若资料非正态分布和（或）方差不齐，则采用Wilcoxon秩和检验方法，统计量为Z。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 99例ICU患者家属的基本情况 见表1。

表1 99例ICU患者家属基本情况

2.2 ICU患者家属SCL－90评分与常模比较 99例ICU 患者家属的 SCL－90评分与常模［3］比较，ICU患者家属的躯体化、焦虑和偏执因子得分高于常模；人际关系得分低于常模（P＜0.05）。见表2。

表2 99例ICU患者家属SCL－90评分与常模比较（±s）

表2 99例ICU患者家属SCL－90评分与常模比较（±s）

躯体化1.54±0.54 1.37±0.48 2.6558 0.0079强迫症状 1.63±0.57 1.62±0.58 0.1419 0.8871人际关系 1.38±0.50 1.65±0.61 4.0770 ＜0.01抑郁 1.61±0.65 1.50±0.59 1.4191 0.1559焦虑 1.67±0.68 1.39±0.43 3.7433 ＜0.01敌对 1.47±0.54 1.46±0.55 0.1498 0.8809恐怖 1.31±0.53 1.23±0.41 1.3191 0.1871偏执 1.43±0.57 1.31±0.44 2.0056 0.0449精神病性1.27±0.40 1.29±0.42 0.4001 0.6890

2.3 不同居住环境ICU患者家属的SCL－90评分比较 将不同居住环境的ICU患者家属SCL－90得分比较后发现：居住在城市的ICU患者家属较居住在农村者在强迫症状、精神病性得分方面存在显著差异（P＜0.05），见表3。其他7个因子得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 不同文化程度ICU患者家属的SCL－90因子评分比较 将不同文化程度ICU患者家属的SCL－90得分比较发现：文盲及小学文化程度者（2.67±1.20）较初中、高中和大学文化程度患者家属（1.49±0.52，1.40±0.38）的敌对因子得分高，差异有统计学意义（Z＝5.54，P＜0.05）。其他8个因子得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不同居住环境ICU患者家属的SCL－90因子评分比较（±s）

表3 不同居住环境ICU患者家属的SCL－90因子评分比较（±s）

强迫症状1.68±0.56 1.49±0.55 2.01 0.044精神病性1.32±0.45 1.12±0.22 2.20 0.028

2.5 压力感受不同ICU患者家属的SCL－90各因子评分比较 在压力感受方面，70例患者家属压力感受＞7分，29例患者家属压力感受3～7分，无一例患者家属选择压力感受＜3分。将压力感受＞7分的70例与压力感受为3～7分的29例ICU患者家属的SCL－90各因子得分进行比较，结果发现：压力感受＞7分组患者家属在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖七个因子得分上均显著高于压力感受在3～7分组（P＜0.05），见表4。

表4 压力感受不同ICU患者家属的SCL－90各因子评分比较（±s）

表4 压力感受不同ICU患者家属的SCL－90各因子评分比较（±s）

躯体化1.61±0.56 1.40±0.54 2.16 0.031强迫症状 1.75±0.59 1.40±0.42 3.24 0.001人际关系 1.45±0.54 1.28±0.44 1.96 0.050抑郁 1.73±0.71 1.39±0.46 2.61 0.009焦虑 1.78±0.76 1.50±0.58 1.82 0.068敌对 1.56±0.57 1.36±0.46 2.01 0.044恐怖1.38±0.61 1.18±0.33 2.06 0.039

3 讨论

无论ICU患者抢救的结果如何，其家属因需要面对复杂的救治环境和很多的医护人员以及救治成功的不确定性等都会产生巨大的心理压力［4－6］。家属怀有希望是一种积极的应对策略，有助于提高家属对危机的应对能力［7－8］。应对策略往往与ICU患者家属的社会人口学特征、文化背景、健康状况、ICU以往经历和患者的心理状态有关［9］。本研究发现，ICU患者救治早期其家属的躯体化、焦虑和偏执问题突出，心理状况与其文化背景和生活环境有关，且其自身对压力的感受与实际的压力呈显著正相关。

3.1 家属的躯体化、焦虑和偏执症状较常模突出ICU患者家属心理感受到不确定性和混乱，经常采用忍受、控制焦虑、寻找信息支持、收集自身和其他可用资源以及寻求社会支持等应对策略［10］。从表2中可以看出：与金华等［3］的国内健康人常模相比，99例ICU患者家属症状自评中有四个因子与常模存在统计学差异：躯体化、焦虑和偏执因子得分高于常模，人际关系得分低于常模（P＜0.05）。患者入住ICU对家属来说是一个巨大的应激事件，他们承受患者抢救是否成功的压力，极易发生因适应不良导致的身体不适症状［11］。部分家属由于寝食难安、营养不良和休息时间不足导致明显的身体不适感。这是导致家属躯体化因子得分显著高于常模的重要原因。焦虑是ICU患者家属最容易出现的心理问题，是其急性应激无法快速适应的结果。提示需要重视ICU患者家属的焦虑情绪，及时给予心理疏导，多与家属交流患者的信息，缓解他们因过度担心导致的焦虑情绪。偏执者较易猜疑和敌对，个体思维容易走极端。ICU患者家属偏执得分高，说明他们不容易接受患者患病的现况，需要医护人员关于患者的病情给予合理的解释。一旦沟通无效，容易发生无法适应导致医疗纠纷的发生或矛盾的升级。

3.2 ICU患者家属基本情况与SCL－90得分的关系 本研究发现，不同性别、年龄段、婚姻状况、职业、与患者的关系、因救治患者导致的工作现状、是否住在一起、不住在一起的见面频率、是否了解病情、知晓患者的预后和感受到压力的来源共11个方面与SCL－90中的10个因子比较的差异均无统计学意义（P＞0.05）；而不同居住环境、不同文化程度和压力评分不同的家属在SCL－90部分因子得分上差异有统计学意义（P＜0.05），见表3～4。

3.2.1 居住在城市的患者家属强迫和精神病性的心理问题显著高于农村的家属 从表3看出：不同居住环境患者家属SCL－90强迫因子得分差异有统计学意义，居住在城市的ICU患者家属的得分更高。说明在同样遭受应激的情况下，城市比农村的患者家属更容易发生强迫症状和精神病的心理问题。需要医护人员对城市的患者家属的上述两个症状给予足够重视，早期发现，及时给予心理疏导。

3.2.2 文化程度低的患者家属敌对的心理问题显著高于文化程度高者 从表4中可以看出：文化程度不同的患者家属在敌对因子得分上差异有统计学意义。小学或文盲者得分高于初高中及大学文化程度者。表明文化程度越低的患者家属越容易表现出敌对的思想、情感和行为，好争论，脾气难以控制。在同样不理解医护人员的行为和语言时，文化程度低的患者家属更容易与医护人员发生口角，甚至肢体冲突，这与临床实际有高度的一致性。对于文化程度低的患者家属医护人员需要更加重视与他们的信息交流，采用他们容易理解的方法进行沟通，尽量让他们了解医护人员为抢救患者所做的努力，降低其敌对情绪和行为的发生率。

3.2.3 患者家属对压力的自身感受与测定结果高度一致 从表4看出：自我感受压力＞7分的患者家属在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖7个因子上都比感觉压力3～7分的患者家属得分高，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。证实患者家属对自身感受压力的评价与实际测得的结果存在高度一致性。提示医护人员在与家属的交流过程中，可以主动询问家属对压力的感受情况。相信家属自身对压力感知的评价，对自述心理压力大的患者家属采取积极的心理疏导措施，减轻他们的心理负担，降低其心理问题的发生率。

综上所述，通过调查我们发现：ICU重危患者救治早期家属较常模易出现躯体化、焦虑和偏执等心理问题；在同样遭受应激的情况下，城市比农村居民更容易发生强迫症状和精神病的心理问题；对于文化程度低的患者家属医护人员需要更加重视与他们的信息交流，采用他们容易理解的方法进行沟通，让他们了解医护人员为抢救患者所做的努力，降低其敌对情绪和行为的发生率；患者家属对自身感受压力的评价与实际测得的结果存在高度的一致性。医护人员应主动询问并相信家属对压力的感受情况，采取积极的心理疏导措施，以降低其心理问题的发生率。

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Psychological Pressure of Family Members in Surgical ICU during Early Rescue Period for Critically Ill Patients：A Survey and Strategy Analysis

LI Li1，SHEN Le1，ZHAO Ji－jun2（1.ICU，Department of Anesthesiology，Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200438，China；2.Nursing Department，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

ZHAO Ji－jun，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

ObjectiveTo investigate the psychological pressure for the family members among critically ill patients in surgical ICU in the early period of rescue.MethodsUsing convenience sampling，99patients’family members from five grade－III level－A hospitals were surveyed by the Symptom Check List－90（SCL－90）on their psychological pressures for further analyzing its influencing factors.ResultsThe scores of somatization，anxiety and illiberal factors in the subjects were higher than those of the norm，but the score of interpersonal relationship factor was lower.There were statistical differences in the compulsive and psychotic factors between the family members of different living environments（P＝0.028）and the hostility factor between the family members with different educational levels（P＝0.043）.The family members with pressure scores more than 7in ICU got higher scores in the factors of somatizaion，compulsive，interpersonal relationship，expression，anxiety and hostility and horrible than those with pressure scores ranging from 3to 7（P＜0.05）.ConclusionWhen confronted with the same pressure，the family members who live in the city have higher incidence of psychological problems.Medical staff should pay more emphasis on communicating with the family members with low educational levels to help them understand the efforts medical staff have done for them.The perception of pressure for the family members is coincident with the results.Medical staff should communicate with them about their feelings，and take positive guidance for those with psychological stress score more than 7to reduce the incidence of psychological problems.

ICU；critically ill；family member；psychological pressure；early period of rescue

R395.1

A

1008－9993（2012）9A－0013－04

2012－03－28

2012－07－27

第二军医大学东方肝胆外科医院课题（08HL001）

李丽，博士，副主任护师，主要从事危重症监护管理与研究

赵继军，E－mail：zhaojijun2000＠yahoo.com

陈晓英）