卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的疗效观察

张艳玲 张新红 杨红颖

卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的疗效观察

张艳玲 张新红 杨红颖

产后出血;卡前列甲酯栓;缩宫素;预防

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2011年5月经阴道分娩产妇180例，均为单胎、头位，无妊娠并发症，无前列腺素禁忌证，产前24 h内及产时未使用任何药物。按处理方法不同分为观察组和对照组，每组90例。2组产妇年龄、孕周、产次、新生儿质量，第一、二产程及会阴侧切率比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在胎儿娩出后即给予缩宫素(安徽宏业药业有限公司)10 U合谷穴注射，并随即将卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)0.5 mg舌下含服。对照组在胎儿娩出后即常规合谷穴注射缩宫素10 U。

1.3 观察指标 胎儿娩出后立即记录分娩时间，记录第三产程时间。采用称重法结合容积法计算产后出血量。羊水流尽后在产妇臀下置无菌接血器，将所收集的血液用量杯进行测量。接产完毕后撤出接血器，再以特制称重的消毒纸垫，垫于产妇会阴后方，收集产后2 h内垫在产妇臀下的纸垫，所增加重量为失血量。按1.05 g相当于1 ml的标准，两者相加即为产后2 h的出血量，取产后24 h的两者累计值为产后24 h的出血量。记录药物不良反应(包括恶心、呕吐、腹泻等)并观察记录用药前后产妇血压、心率的变化。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组第三产程时间及产后出血量比较 观察组第三产程时间短于对照组(P＜0.01)。产后2 h、24 h出血量均少于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组第三产程时间及产后2 h、24 h出血量比较n=90，±s

表1 2组第三产程时间及产后2 h、24 h出血量比较n=90，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.01

观察组 6.5±1.2* 133±35* 190±25*对照组12.1 ±1.2 235 ±36 310 ±34

2.2 产后出血发生率比较 观察组发生产后出血1例(1.1%)，对照组发生5例(5.5%)，发生率差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2.3 不良反应 观察组有4例出现恶心、呕吐，6例出现便意、腹泻，为一过性，2～3 h后症状消失，未予特殊处理。观察组用药前后血压及心率波动不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组未见明显不良反应。见表2。

表2 观察组血压、心率变化n=90，±s

表2 观察组血压、心率变化n=90，±s

用药前15.2 ±1.3 9.7 ±1.2 80 ±10 14.8 ±1.4 9.6 ±1.1 76 ±8用药后

3 讨论

产后出血是产科常见、对孕产妇危害最严重的产科并发症之一，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2% ～3%［2］，其原因多为子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍，而宫缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的75% ～80%［3］。产后出血量和第三产程时间长短关系密切，产后出血量随着第三产程时间延长有递增趋势。宫缩乏力容易导致第三产程时间延长，进而产后出血量随之增多，发生产后出血几率增大。产后出血量在第三产程最多，临床上能缩短第三产程和产后2 h出血量，则可有效地减少产后出血的发生。当胎儿娩出后，产后子宫收缩越强，胎盘剥离排出越快，子宫出血越少，因此缩短第三产程能有效减少产后出血，积极干预第三产程对预防产后出血意义重大［4］。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2(PGF2)的衍生物，可引起子宫平滑肌的兴奋，增加子宫肌细胞间缝隙连接的形成，使子宫平滑肌能够协调收缩，而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加，加强缩宫素的作用，一般5 min内即对子宫平滑肌产生兴奋作用，增加子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫收缩，血浆药物半衰期为1.5 h，作用持续6～9 h。而缩宫素主要是选择性兴奋子宫平滑肌，其收缩作用与体内缩宫素受体有关，个体药物敏感性差异较大，半衰期为1～6 min，到体内很快被灭活，对缩短第三产程时间的作用个体差异较大，对子宫收缩的疗效不稳定。在第三产程结束时缩宫素在体内的作用已接近消失［5］。因而在第三产程卡孕栓联合缩宫素使用可以增强子宫收缩，促进子宫创面血窦关闭，加强缩宫素的作用，并可持续2 h以上，可有效解决产后2 h子宫收缩乏力所致的子宫出血问题，降低产后出血的发生率。

本结果表明，卡孕栓联合缩宫素预防产后出血与单独使用缩宫素比较，在缩短第三产程时间、减少产后2 h及产后24 h出血量方面均存在显著性差异，产后出血发生率明显下降，经阴道分娩预防产后出血的效果肯定。卡孕栓的不良反应主要是消化道反应，一般无需处理可自行缓解，对产妇血压、心率无明显影响，用药安全，妊娠合并高血压及妊娠期高血压综合征的孕妇仍可放心使用。

总之，卡孕栓联合缩宫素与单用缩宫素比较，预防产后出血的效果良好，降低了产后并发症的发生，且卡孕栓可舌下含服，也可经阴道和直肠给药，具有应用范围广，给药途径多，用药方便的特点，卡孕栓联合缩宫素预防产后出血是一种简单、安全、高效的预防产后出血的方法，且价格低廉，值得在临床推广使用。

1 杨继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究.疑难病杂志，2011，10:906-908.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.224-300.

3 庄信亮，张振均，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医学，1987，10:382-383.

4 李蕴华.产后出血临床分析.河北医药，2010，32:320-322.

5 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.845.

R 714.461

A

1002－7386(2012)13－1989－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.038

066100 河北省秦皇岛市北戴河医院妇产科

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。而绝大多数产后出血是可以避免的［1］，故应特别重视做好防治工作。我院应用卡孕栓联合缩宫素预防产后出血，取得满意效果，报告如下。

2012－02－11)