急性上消化道出血患者的护理体会

陈 燕

急性上消化道出血患者的护理体会

陈 燕

（江苏省淮安市淮阴医院消化科，淮安 223300）

针对上消化道出血患者的发病率，探讨急性上消化道出血患者的出血病因、临床治疗和治疗中的内科护理体会。选取2011年1月至2011年12月在我院急救治疗上消化道出血患者300例，在进行治疗时给予精心护理，观察治疗效果。通过治疗和临床护理，患者治愈220例，好转55例，转外科手术治疗12例，8例出现病情变化，5例死亡。上消化道出血有其特殊性，针对其病情发展迅速、变化快，我们开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育、规范化、程序化的专业护理是救治的关键。护理人员应掌握该疾病的基本医学知识、专业及特殊护理知识，同时预见性观察表情变化，在积极配合医生抢救的情况下，注重饮食护理、心理护理，出血控制后的健康教育，对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。

上消化道出血；内科护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血量的20%，其临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。若不及时救治，可导致死亡。本文通过对2011年1月至2011年12月在我院住院的300例上消化道出血患者的内科护理情况进行分析，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2011年12月在我院急救的急性上消化道出血患者300例，其中男213例，女87例；患者年龄（19～84）岁，平均年龄（46.7±4.5）岁。患者症状：食管病例87例，胃、十二指肠疾病92例，肝、胆道疾病114例，全身性疾病32例，所有患者均存在不同程度的呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。

1.2 结果 通过配合医生积极救治和临床精心护理，患者治愈220例，好转55例，转外科手术12例，8例出现病情变化，5例死亡。

2 护理

2.1 一般护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。指导患者安静卧床，保暖、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2.2 病情观察 ①观察BP、T、P、SPO2的变化，有无心率增快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。在大出血时，每15～30min测量BP、P，有条件者使用心电监测检测生命体征。②准确记录24h出入量，疑有休克时留置导尿，测每小时尿量，应保持尿量大于30ml/h。③观察神志、末梢循环、呕血及便血的色、质、量。观察病人精神、意识状态、皮肤、甲床色泽。并详细询问呕血及便血发生时间、次数及性状，以便估计出血量和速度，从而早期发现和预防急性周围循环衰竭的发生。④定期复查血细胞计数、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑤监测血清电解质和血气分析的变化，注意维持水电解质、酸碱平衡。⑥有头晕、心悸、出汗等休克表现，及时报告医师处理并做好记录。

表1 失血量估计

表2 失血量估计

2.3 治疗护理

2.3.1 立即建立1～2条静脉通路，尽量使用静脉留置针或选用大号针头遵医嘱迅速、准确地实施输液补充血容量及各种止血治疗及用药等抢救措施。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交差试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多而引起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤其应注意。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。备好急救用品、药品。

2.3.2 出血期护理 绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心、细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。污染被服应随时更换，以免产生恶性刺激。注意保暖，室温控制在18～22℃。

2.3.3 口腔护理 出血期间禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理，保持口腔清洁、无味，以免病人因口腔血腥味再次引发恶心、呕吐，加重病情恶化。

2.3.4 大便护理，大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防止发生湿疹和褥疮。

2.3.5 翻身护理 协助患者翻身q2h，协助患者在床上轻微翻身，以防褥疮形成，并及时观察受压部位皮肤有无压红、破溃等。

2.4 呕血护理 根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，少搬动病人，保持病房安静、舒适，使病人绝对卧床休息，保持情绪稳定。

2.5 特殊治疗的护理 冰水或冰盐水洗胃：放置胃管减压，置管成功后，用50ml注射器向胃内缓慢注入0～4℃冰水或冰盐水，然后吸出，反复持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为1000ml左右，30min使胃内温度下降，从而起到止血作用。

在NS250ml中+去甲肾上腺素20mg，经胃管内缓慢滴入，如能口服者可每2h口服20ml或50ml口服q4h，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果。但对有动脉硬化者慎用。

0.9%氯化钠500ml+生长抑素6mg 23ml/h泵维持静滴24h，或用奥曲肽，可用0.1mg加入10%葡萄糖静脉推注，继以每小时25～50μg加入10%葡萄糖1000ml中滴注24h。可减少内脏血流量30%～40%，对上消化道出血的止血效果较好。急性出血时，可用奥美拉唑40mg（进口）、立止血1～2ku立即静脉推注，以达到快速止血目的。

2.6 非外科治疗护理 包括内镜直视下止血，局部注射法、激光照射法、微波凝固法、放置止血夹法和内镜下食管静脉曲张套扎术以及经皮肝栓塞等治疗。护士要配合做好护理工作。

2.7 饮食护理 ①在大量呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。②出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的清淡流质饮食，以减少胃收缩运动和中和胃酸有利止血。溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予高热量、高维生素流质饮食，限制蛋白质和钠摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。③禁食期间应保持热量补充，静脉输入液体和高营养，补充电解质、维持水、电解质平衡，积极预防和纠正液体不足。

2.8 心理护理 心理状态直接影响着患者对医疗、护理的配合程度，亦关系到患者康复情况。患者由于对疾病了解较少，很多患者会产生恐惧死亡、放弃治疗的念头，需绝对卧床的病人，在床上大小便不方便，又会有羞涩感。大部分患者存在心理问题，护理人员应耐心的与患者沟通，观察患者的心理变化，有无紧张、恐惧或悲观等心理反应，有无对治疗失去信心，不合作，护理人员应耐心的解答患者及家属提出的疑问，安慰鼓励患者，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作迅速忙而不乱，以减轻病人的紧张情绪，使患者及家属树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，更好的配合治疗与护理工作，以使治疗取得更好的结果。

2.9 健康教育 近年来，人们的健康观念发生了很大的变化，对医疗卫生服务的要求不断增加，健康意识也在增强。通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，对改变患者的生活方式有一定的影响，并能提高患者的知我保护能力，使患者达到强化健康意识，保持和维护身心健康的最佳状态，有效的促进患者的康复。护理人员应更主动与医生交流沟通，讨论患者的病况，为患者制定康复措施，提高医务人员工作的主动性和责任心，使之加强学习的自觉性，患者得到正确、及时的护理治疗和指导，促进康复，减少并发症的发生，增强对医务人员的信任感，进而提高护理质量。

2.9.1 心理指导 指导患者保持安静，配合治疗，有利止血。紧张、恐惧的心理能是肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。

2.9.2 疾病知识指导 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险，教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。

2.9.3 生活指导 指导病人保持良好平和的心态，避免长期精神紧张。①合理安排休息和活动，如床边、室内走动、室外散步等。一旦出现头晕、心慌、出汗等应立即卧床休息，并报告医生、护士。②饮食指导，指导患者注意饮食卫生，少量多餐，摄入营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食或过度饥饿，避免粗糙、刺激性、过冷、过烫食物、饮料，戒烟戒酒等。肝硬化患者应避免粗硬食品和带刺食物，以免刺破曲张静脉而诱发出血。

2.9.4 用药指导 指导患者用药方法，讲解药物作用，嘱其正确服药，如消化性溃疡应按溃疡病的疗程服药，抗胆碱药有解痉止痛作用，应饭前服，制酸剂有止血作用，促进溃疡愈合，应饭后服或晚上睡前服。

2.9.5 出院指导 ①指导患者平时生活应有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。提醒患者秋冬季节注意防寒保暖，防止诱发出血，正确进行功能锻炼。②根据病情叮嘱患者按时服药。③教会病人及家属识别黑便的方法及正确测量脉搏、血压的技能，提高自护能力。④指导病人门诊随访知识，定期回院复诊。如发现黑便，上腹剧痛等情况者随时急诊就医。

3 护理体会

护理工作是诊治的良好辅助，对于上消化道出血的护理工作尤为重要。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，对提高患者的生活质量有很大的帮助。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，提高了患者的生活质量。

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[2] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):12-13.

[3] 黄仕明.消化道出血的护理.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2007:272-280.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-073

1672-2779（2012）-01-0121-02

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-22）