芍药甘草汤治疗类风湿性关节炎60例

褚桂克

芍药甘草汤治疗类风湿性关节炎60例

褚桂克

（河南省南阳市中心医院，南阳 473000）

探讨芍药甘草汤加味治疗类风湿性关节炎的临床疗效。对60例病人随机分为2组，每组各30例，治疗组联合用药加芍药甘草汤加味，对照组仅联合用药治疗。分别观察起效时间、临床疗效，并进行统计学处理。治疗组平均起效时间为（7±3）d，与对照组的（9±4）d比较，2组差异有统计学意义（＜0.05），治疗组各项观察指标分别在2、4、12周时较对照组缓解改善明显（＜0.05），治疗组近期及中、远期疗效均优于对照组（＜0.05）。芍药甘草汤加味治疗类风湿性关节炎疗效显著。

芍药甘草汤；类风湿性关节炎；中医药疗法

类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、全身性、炎性疾病。以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度残疾（约1/3会发展为残疾）的自身免疫性疾病。为世界公认的临床常见的难治病证，迄今尚无特效疗法。笔者采用芍药甘草汤加减和西药联合用药治疗RA患者30例，临床取得良好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊或住院病人。60例病人随机分为2组：治疗组30例，男10例，女20例；门诊病人20例，住院病人10例；年龄23～60岁，平均年龄（45.5±11.6）岁；病程2～30年，平均病程（7.2±6.8）年。对照组30例，男12例，女18例；门诊病人14例，住院病人16例；年龄19～60岁，平均年龄（44.6±13.7）岁；病程1年8个月至29年，平均病程（6.6±6.2）年。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据美国RA诊断标准[1]具备以下各项中4项者即可诊断：①3个或3个以上关节肿胀至少6周；②关节炎症呈对称性；③每日晨僵持续1h以上，时间超过6周；④腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周；⑤手X线检查符合类风湿关节炎改变；⑥血清类风湿因子阳性；滴定度＞1:32；⑦皮下结节。

1.2.2 中医诊断标准 依据郑筱茰主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 西药联合用药加芍药甘草汤加味治疗。西药联合用药方法如下：瑞力芬片0.5g，2次/d；甲氨蝶呤（MTX）采用脉冲疗法，初次量5mg/周，以每周2.5mg的速度递增到15mg/周，长期维持，适量补充叶酸片，以减轻MTX的副作用；同时服用芍药甘草汤加味。该方药物组成：白芍20g，炙甘草10g，黄芪30g，当归15g，川芎20g，桂枝10g，细辛3g，通草6g，桃仁10g，红花10g。加减：偏血虚者加熟地黄；偏气虚者加党参；上肢痛甚者加姜黄、桑枝；下肢痛甚者加牛膝、安痛藤；肩背疼痛者加羌活、独活；全身关节均痛者加威灵仙、虎杖；寒盛冷痛者加川乌；刺痛难忍者加乳香、没药；关节畸形加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。每日1剂，分2次服。由本院制剂室煎制。治疗期间停用其他各种抗风湿类药物，已用激素者视病情按激素减量原则逐渐减量至维持量。

1.3.2 对照组 单纯以西药联合用药治疗，方法如下：瑞力芬片0.5g，2次/d；甲氨蝶呤（MTX）采用脉冲疗法，初次量5mg/周，以每周2.5mg的速度递增到15mg/周，长期维持，适量补充叶酸片，以减轻MTX的副作用；2组均以30d为1个疗程，3个疗程后评定疗效。

1.4 指标观察及疗效判断 ①起效时间：从入院到症状开始缓解所需的时间，以患者主诉疼痛开始减轻或医师观察到肿胀开始减轻为准。②临床疗效：治疗前及服药后2、4、12周对RA的下列指标进行评估：晨僵、疼痛、关节肿胀数及关节肿胀指数、关节压痛数及关节压痛指数、握力、关节功能、日常生活能力、ESR、CRP和类风湿因子（RF）滴度等，计算各指标的改善百分率。

1.5 疗效评估标准 无效：临床症状、体征及实验室指标改善＜30%；改善：临床症状、体质及实验室指标改善30%～50%；进步：临床症状、体征及实验室指标改善51%～75%；明显进步：临床症状、体征及实验室指标改善＞75%。

1.6 统计学处理 计量资料比较采用检验，疗效比较采用Ridit分析；技术资料的比较采用2检验。

2 结果

2.1 2组起效时间比较 治疗组平均起效时间为（7±3）d，与对照组的（9±4）d比较，2组比较差异有统计学意义（＜0.05）。

2.2 2组临床疗效比较 观察指标的改善情况见表1，临床疗效比较见表2。临床观察表明，治疗组各项观察指标分别在2、4、12周时较对照组缓解改善明显（＜0.05），治疗组近期及中、远期疗效均优于对照组（＜0.05）。

注：与对照组比较，※＜0.05

表2 治疗组与对照组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，※＜0.05

3 讨论

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病，属中医“痹病”中之“顽痹”、“尩痹”、“历节”范畴。究其发病[3]，可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”3个方面。正虚，则主要体现为营卫不和，气血亏虚，脏腑虚弱，阴阳失调；邪侵，是痹病发生的重要外因，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又曰：“不与风寒湿气合，故不为痹”，正虚邪侵，正邪交争，则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足，筋脉骨节失养，则见肢体关节酸软无力，面色萎黄，身体消瘦，四肢不温等“不荣”之症；寒湿入侵，阻滞经脉，气血闭阻，运行不畅，瘀血阻络，故又见肢节疼痛、肿胀，甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者，多耗伤气血，加之来中医院就诊者，多是久服西药（多为停停服服，不规则服药）未见效者，更是虚实夹杂，病情复杂。验之临床上多以正虚邪恋，血虚寒凝者多见。芍药甘草汤加减正为此症而设。芍药甘草汤酸甘化阴，养血柔肝，柔筋缓急，解痉止痛，使筋脉、关节、筋骨得以滋养而治其本。加用《伤寒论》当归四逆汤。当归四逆汤之功效，周杨俊谓：“全以养血通脉起见”，成无己谓：“此汤复阳生阴”。该方养血通脉，温阳（经）散寒之力著，更加川芎、熟地黄，有四物补血之意，体现了中医“治风先治血，血行风自灭”之旨；加黄芪，有黄芪桂枝五物汤益气温阳，通脉行痹之力；加桃仁、红花又有桃红四物汤活血化瘀通络之功，以收“通则不痛”之效。一方寓四方之效用，集养血益气，温阳散寒，化瘀通络于一炉，攻补兼施，邪正兼顾，再根据不同疼痛部位而加入不同引经药，使药力直达病所，以取捷效。

西医学认为类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，其治疗原则当是调节免疫为主。因为相当一部分类风湿性关节炎患者病程进展很快，如不及时诊治，可在1～2年内发生骨关节侵蚀，关节功能受损，造成不可逆的破坏，故必须早期使用能防治病情发展的免疫调节剂，以减轻骨质破坏，阻止病情的进一步进展，使异常的免疫反应调节到正常水平，使病情处于一种稳定状态。甲氨蝶呤是目前治疗RA的首选药，是慢作用药，可延缓病情发展。它可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶，影响免疫活性细胞DNA合成，起到免疫抑制作用。因此，临床诊治RA将中医辨证论治与西医早期使用病情改善药即慢作用药结合起来，既可提高疗效，降低致残率，提高生活质量，又能减少或降低西药的副作用。本研究不但证实了采用芍药甘草汤加减合甲氨蝶呤对于RA患者症状、体征及RA的特异性指标ESR、CRP、RF有明显改善作用，还发现采用芍药甘草汤加减合甲氨蝶呤治疗RA患者时，患者体内IgG、IgA、IgM较治疗前明显下降，而补体C3则升高，说明本治法可在一定程度上调节体内免疫功能。统计表明，中西医结合治疗组疗效优于单纯西药组，且治疗组无西药组出现的胃痛、胃胀，全身乏力，身体消瘦等体质下降等副作用。

[1] Amett FC, Edworthy S, Block DA, et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid[J].Arthritis Rheum, 1987,30:17.

[2] 郑筱茰.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国中医药科技出版社,2002:115-119.

[3] 旷惠桃.风湿病的分类与病因病机研究[J].湖南中医杂志,2002,2:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-039

1672-2779（2012）-01-0072-02

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-22）