旋覆代赭汤治疗慢性支气管炎60例

董昕东

经方薪传

旋覆代赭汤治疗慢性支气管炎60例

董昕东

（山东省招远市夏甸镇新村卫生院，招远 265415）

慢性支气管炎；旋覆代赭汤；中医药疗法

慢性支气管炎是呼吸系统常见病和多发病，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。笔者自2006年至今，采用旋覆代赭汤加减治疗慢性支气管炎60例，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 辨证分型

1.1.1 外寒里饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

1.1.2 痰浊阻肺 胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉细滑。

1.1.3 痰热郁肺 咳逆喘息气粗，胸满，咳痰黄或白，粘稠难咯，身热烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数。

1.1.4 肺肾气虚 呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力。

1.1.5 阳虚水泛 喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞纳差，心悸怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。

1.2 临床资料 60例患者均为门诊病人，其中男38例，女22例，年龄最大者81岁，最小者48岁；病史最长者30年，最短者6年。病人均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘促、憋气等症状，均经X光片及临床查体诊断为慢性支气管炎。

1.3 治疗方法 以旋覆代赭汤（旋覆花9g（包煎）、人参6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大枣12枚）为基础方，外寒里饮型加麻黄、桂枝，生姜改为干姜；痰浊阻肺型加陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子等；痰热郁肺型加麻黄、石膏等；肺肾气虚型加黄芪、茯苓、五味子、厚朴等；阳虚水泛型加附子、桂枝、茯苓、白术、泽泻等。

1.4 疗效判定标准 根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议（广州），制定的病情判断标准及临床病情程度的判断，按照就诊时之症状及体征，任何一项够重度的为重度，够中度的中度，均不足者为轻度。好转：重度转为中度、轻度，中度转为轻度。无效：临床症状及临床体征无明显改变。

2 结果

2.1 治疗结果 60例患者中，外寒里饮型22例，好转20例，无效2例；痰浊阻肺型20例，好转18例，无效2例；痰热郁肺型13例，好转11例，无效2例；阳虚水泛型5例，好转3例，无效2例，总有效率86.7%。

2.2 典型病例 王某，女，72岁，2009年3月5日就诊。患者反复咳嗽、咳痰、喘促20余年，复发加重10余天。10余天前出现上述症状，经村医给予静脉点滴阿莫西林克拉维酸钾、喘定等药物4日，口服复方甘草片、博利康尼等，症状无明显改善，求诊中医。现症见：咳吐白色泡沫痰，痰量较多，喘促憋气，稍动即重，伴脘腹胀闷，倦怠乏力，纳差，舌质淡，苔薄腻，脉细滑。辨证分析，本症属于肺胀（痰浊阻肺），治宜化痰降逆。方用旋覆花9g（包煎），人参6g，生姜10g，代赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大枣12枚，陈皮10g，茯苓12g，共6剂，遵医嘱服用。3月12日复诊，述咳嗽减轻，咳痰量明显减少，喘促减轻，效不更方，继服上方6剂。3月19复诊，咳嗽消失，活动后感喘促憋气，上方去陈皮，加黄芪16g，山药30g，继服6剂，半年后随访无复发。

3 讨论

慢性支气管炎属中医“肺胀”的范畴，肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响。痰饮的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。

旋覆代赭汤取自伤寒论第161条，“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，原方的主要病机为胃虚痰阻，肝胃气逆。今加减用之治疗肺胀，旋覆花性温而能下气消痰涎，降逆；代赭石体重而沉降，善镇冲逆；生姜温胃化痰，散寒止呕；半夏祛痰散结；人参益气补虚，炙甘草补益中气；大枣养胃健脾。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复。外寒里饮者加麻黄、桂枝温肺散寒化饮；痰浊阻肺型加陈皮燥湿化痰，茯苓健脾，苏子、白芥子、莱菔子化痰降逆平喘；痰热郁肺型加麻黄、石膏宣肺散邪、清泄内热；肺肾气虚型加黄芪、茯苓、山药补益肺脾之气，五味子补肺纳气；阳虚水泛型加附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、泽泻健脾利水。

4 预防

重视调治原发病，积极治疗外感。尤其是老年人、久病体虚的患者，一旦咳嗽、喘促加重，应及时就诊。

[1] 普通高等教育“十五”国家级规划教材.伤寒论[M].北京:中国中医药出版社.

[2] 全国高等中医药院校教材.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.038

1672-2779（2012）-01-0071-02

（本文校对：赵发红 收稿日期：2011-10-18）