罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妇科手术的临床观察

张 锋 蒋凤霞 张传梅

(山东省苍山县卞庄镇卫生院 山东苍山 277700;①苍山县人民医院)

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，广泛应用于蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神经阻滞、术后镇痛等［1］。本研究探讨罗哌卡因、布比卡因腰硬联合麻醉用于妇科手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术75例，包括子宫肌瘤剔除30例，子宫次全切除22例，卵巢囊肿剔除18例。年龄31～65岁，体质量50～72kg。术前查肝功、肾功、电解质、心电图均正常，无椎管内麻醉禁忌。

1.2 麻醉方法 患者术前30分钟常规注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后监护仪连续监测 BP、HR、ECG、SPO2，开放静脉通道，按10mL/(kg·h)的速度输注乳酸林格氏液。右侧卧位，L2～3椎间隙硬膜外穿刺成功后，穿入腰麻针，确定脑脊液流出后，缓慢注入上述局部麻醉药。注药速度为1mL/3s，其后向头侧植入硬膜外导管3.5cm固定导管后，平卧，调节麻醉平面。鼻导管吸氧3～4L/min(若收缩压较基础血压低30%，应用麻黄碱10～15mg静注。(HR＜55次/min时，静注阿托品0.25mg)。随机双盲法分为两组。R组38例(罗哌卡因组):0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖1mL;B组37例(布比卡因组):0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL。

1.3 观察项目 采用体表针刺法，测定麻醉后感觉阻滞平面，应用改良Bromage分级法。0级:无运动神经阻滞;1级:不能直抬腿;2级:不能屈膝;3级:不能屈踝。麻醉效果的评价为:0级麻醉失败改用全麻;1级麻醉镇痛一般，持续疼痛，需辅助用药，腹肌紧牵拉反应明显;2级麻醉镇痛良好，腹肌较松弛，轻微牵拉痛;3级麻醉镇痛极好，腹肌松弛，患者安静无反应。观察两组患者感觉阻滞起效时间、维持时间、达到最高阻滞平面时间、以及术中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，麻醉平面用中位数，检验水准取α=0.05，P ＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、体质量、手术方面比较其差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者感觉阻滞起效时间与达到最高阻滞平面麻醉时间及维持时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Bromage分级起效时间、术中不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1、表2、表3。

表1 两组患者感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面时间与维持时间(±s)

表1 两组患者感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面时间与维持时间(±s)

注:与 B 组比较，*P ＞0.05

组别 起效时间(s)达最高阻滞平面时间(min)维持时间(min)R 组(n=38) 78.2 ±20.5* 14.7 ±10.1 146.8 ±26.6*B组(n=37)56.2 ±22.6 13.2 ±8.3 216.7 ±49.1

表2 Bromage分级起效时间(min)

表3 两组不良反应情况(例)

3 讨论

多项研究表明，一般剂量的罗哌卡因用于腰麻是安全有效的［2］，其腰麻的用量一般8 ～22.5mL 之间［3］。腰麻硬膜外联合阻滞麻醉操作简单，神经阻滞完善(椎管内麻醉的神经阻滞范围T10～S5之间)，镇痛效果确切，麻醉用药少，方便调控［4］，术后便于硬膜外镇痛而广泛使用。妇科手术涉及较广，肌肉松弛要求较高，要求麻醉阻滞平面完善，尽量减少因牵拉子宫和阴道产生恶心、呕吐、低血压等不良反应而影响手术操作。

罗哌卡因脂溶性低，蛛网膜下腔注射后，脊神经根与脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢。因此麻醉达到最佳效果的时间较布比卡因要晚，但是罗哌卡因的麻醉平面固定比布比卡因要早，有利于机体循环系统的充分代偿，术中血流动力学稳定。因此罗哌卡因腰麻后循环系统较相同剂量的布比卡因稳定［5］。而术中两组患者均有血压下降主要原因交感神经阻滞引起血管扩张，恶心、呕吐主要是血压下降所致。罗哌卡因感觉阻滞持续时间长，有更长的术后镇痛时间。在运动阻滞方面，罗哌卡因的起效时间和达到最高Bromage分级的时间都要慢于布比卡因，两者之间有显著差异。罗哌卡因有“感觉－运动分离”现象［6］，其运动恢复时间短，避免术后长时间下肢不能活动，因此布比卡因不良反应明显高于罗哌卡因。

总之，罗哌卡因和布比卡因在腰麻－硬膜外麻醉时是安全有效的，麻醉效果能满足妇科的开腹手术中要求的镇痛和肌松效果，而应用腰硬联合麻醉时罗哌卡因比布比卡因要有利于患者的恢复，减少术后不良反应的发生。

［1］易 杰，黄宁光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(1):26

［2］郭艳辉，王俊科，许国忠，等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究［J］.中华麻醉学杂志，2000，22(1):42

［3］于 涛，高崇荣，卢振如，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量 －效关系［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(1):92

［4］江 楠，黄文起，肖亮灿，等.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(10):623

［5］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2002

［6］徐旭仲，余微萍，金胜威，等.罗哌卡因腰麻用于老年高血压病人临床研究［J］.温州医学院学报，2002，32(4):224

［7］纪凡层，邵维忠，仪富霞.罗哌卡因与布比卡因用于腰麻－硬膜外联合阻滞的临床观察［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(7):437