不稳定性心绞痛患者D－二聚体检测的临床意义

孙 娜 陶林森 刘 贞 孟 波

(山东省新汶矿业集团中心医院心内科 山东泰安 271219)

D－二聚体(D－D)是交联纤维蛋白(crosslinked－fibrin，DLFB)在纤溶酶作用下产生的一种降解产物，当体内发生血栓病变伴有继发纤溶亢进时D－D浓度升高，因此其浓度升高可作为体内新鲜血栓形成和继发纤溶的标志［1］。不稳定板块产生的新鲜血栓是临床出现不稳定性心绞痛(UAP)的重要原因［2］，故D－D含量的变化对UAP的诊断、危险分层、疗效评价等都具有重要意义［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～12月我院UAP患者48例，男30例，女18例，年龄40～81岁，平均64.2岁。同时选择稳定性心绞痛(SAP)患者26例，男15例，女11例，年龄43～71岁，平均59.5岁。其诊断符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。对照组为在我院检查证实的健康人(无吸烟史，无高血压、糖尿病、肝硬化、肾炎等病史)39例，男22例，女17例，年龄17～60岁，平均47.7 岁。

1.2 标本采集 采收检者空腹静脉血2mL，心绞痛患者采血时间控制在入院后2d内，未行溶栓治疗。以枸橼酸钠抗凝，立即离心，分离血浆，封装密封置－200℃冰箱保存，其中组织纤溶酶原激活物活性(tPA－A)待测标本冻存前先行等量酸化。

1.3 检测方法 tPA－A、纤溶酶原激活物抑制剂活性(PAIA)均采用发色底物法测定，药盒为福建太阳生物技术公司产品;D－D含量采用酶联免疫吸附法测定，药盒为上海捷门生物技术公司产品。均按药盒说明书操作。

2 结果

3组患者各项检测值比较，结果见表1。

表1 心绞痛患者D－D含量及tPA－A、PAI－A的变化(±s)

表1 心绞痛患者D－D含量及tPA－A、PAI－A的变化(±s)

注:与 SAP 组比较，#P ＜0.01;与对照组比较，##P ＜0.01

组别 例数 D－D含量(mg/L) tPA－A(IU/mL)PAI－A(AU/mL)39 0.48 ±0.18 0.91 ±0.36 0.53 ±0.29 SAP 组 26 0.57 ±0.18 0.73 ±0.31## 0.64 ±0.37 UAP 组 48 2.40 ±2.19# 0.42 ±0.32# 1.26 ±0.94对照组#

若以正常上限值5倍的D－D含量(4.2mg/L)为UAP患者的临界高危值，发现48例UAP患者中11例超过临界高危值，此11例患者称为高危组，余37例患者称为低危组。入院后1周内高危组有5例发生急性心肌梗死(AMI)，而低危组仅1例发生急性心肌梗死(AMI)。两组比较，高危组发生AMI的危险度显著增高(P ＜0.01)。

3 讨论

冠心病患者tPA－A明显下降、PAI－A显著升高早有文献报道，我们检测的结果与有关报道相似。但我们注意到UAP患者的改变比SAP患者的变化更显著，且两者差异有统计学意义。提示纤溶活性低下是冠心病重要的病理变化，UAP的纤溶系统紊乱可能比SAP严重。纤维蛋白是血栓的主要成分，D－D是交联纤维蛋白降解的终末产物，是反映体内高凝状态和新鲜血栓形成的重要标志之一，表现为D－D含量增高。我们观察到D－D含量在SAP无明显升高，说明UAP患者体内有微血栓形成。

研究已证实，冠心病的发生、发展与体内凝血状态的改变密切相关［4］。动脉粥样硬化斑块破裂后，板块下胶原和脂肪暴露，血小板激活并黏附、聚集，导致血栓形成，说明UAP患者发作时血小板处于活化状态。结合我们对患者纤溶指标的观察，可以认为，UAP患者D－D升高是患者体内多种因素异常导致血栓形成的最终结果和表现。因此，D－D含量的测定有助于不稳定板块的早期发现和及时治疗。

对UAP与SAP的鉴别，主要依据临床症状和心电图中ST－T改变。我们观察到UAP患者D－D含量显著增高，而SAP无明显增高;同时79.2%的UAP患者D－D含量超过正常上限制，而SAP患者只有7.7%，两者差异无统计学意义。提示UAP患者体内微血栓形成的发生率较高，D－D含量升高与心绞痛的不稳定性有较好的相关性。因此D－D检测可以作为UAP与SAP的鉴别参考指标。笔者还观察到，UAP患者中高危组发生AMI的频率明显高于低危组。提示D－D含量与患者的转归或预后有关，D－D含量越高，发生AMI的可能性越大，预后越差。因此，D－D检测对UAP的预后判断有价值。

［1］Bouanmeaux，H，Godon LA.Plasma measurement of D －dimer as diagnostic aid in suspected venous thrombolism，an overvi－ ew［J］.Thromb Haemost，1994，71:1

［2］夏传友.D二聚体检测及临床意义［J］.心血管康复医学杂志，2001，10:121

［3］Danesh J，Whincup P，Walker M，et al.Fibrin D － dimmer and coronny heart disease:Prospective study and meta analysis［J］.Cieculation，2001，103:2323

［4］Loscalzo J.The relation between atherosclerosis and thromb － Osis［J］.Circulation，2002，86:95