根管治疗失败的原因分析

丁春燕 张建全 高丽荣

(天津市宝坻区人民医院口腔科 天津宝坻 301800)

牙髓根尖周病是一类主要因细菌感染引起的发生于牙髓及根尖周围组织的炎症性疾病，根管治疗术(root canal treat，RCT)是治疗牙髓病和根尖周病的首先方法。但由于牙体解剖结构复杂、器械设备限制以及医源性等因素，根管治疗术后失败常有发生。本文就我院近年来因牙髓病、尖周病及外伤牙所施行的根管治疗，经3个月以上的观察，确诊为治疗失败的121例，对其患牙原因进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2012年1月在口腔门诊经根管治疗半年以上确诊为失败而就诊的患者106例，其中男64例，女42例，年龄18～60岁，共计127颗患牙;前牙26颗，前磨牙41颗，后牙60颗。

1.2 失败标准 ①根管治疗完成后半年复诊，有持续的不适症状，或根尖部牙龈肿胀，患牙不能承受咀嚼;②牙冠折裂、颈部折裂、牙根折裂，不可修复;③瘘管未闭或出现新瘘管;④X线片显示牙周膜间隙增宽;原有根尖病变无缩小或增大，无新骨质形成;⑤牙齿松动，出现牙周袋。以上有任何一项即为失败。

2 结果

127颗患牙根管治疗失败原因见表1。

表1 127颗患牙根管治疗失败原因及部位分布(颗)

3 讨论

根管治疗成功的关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。但由于治疗前根尖病变的程度、髓腔和根管系统解剖形态的复杂多样性、治疗条件和药物的局限性以及技术操作过程中的不稳定性等多种原因，在临床上仍有一定比例的病例在根管治疗术后再次出现病变，临床上根管治疗术的成功率为53% ～94.5%［1］。失败的原因是多方面的，其主要原因是造成根管内或根尖周的微生物再次感染，如超填、欠填、遗漏根管、冠渗漏、牙周牙髓联合病变等。

根管的欠填和超填是根管治疗失败的主要原因。影响根管严密充填的因素很多，包括根管预备的质量、根管充填材料、充填技术等，而根管预备质量的好坏直接关系到根管充填的效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备，该类器械由于缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位。导致根管壁不能完全彻底的预备，容易发生根管偏移和根尖拉开等并发症［2］。欠充的根管多因根管形态不佳，未能形成冠方最大、根端最小的连续度，预备时牙本质碎屑、组织碎屑堆积堵塞根管，使得根管无法进行有效的冲洗和严密的充填，从而易残留细菌等感染物质，造成根管系统的持续或继发感染，导致治疗失败。超充多由于根髓预备时工作长度丧失引起根管的超预备。超预备会将坏死牙髓、感染牙本质推入根尖组织，而且超充的牙根尖封闭较差，从而使原有病变持续存在或出现新的病变［3］。临床工作中，尽量选用弹性较好的镍钛器械预备根管，严格按照根管预备的操作规程进行，预备过程中应应用根管测量仪保持预备的工作长度，提高根管治疗的成功率。

遗漏根管多见于磨牙，引起残髓炎和根尖周炎，导致治疗失败。上颌第一磨牙近中颊根有两或三个根管(MB2)的比率为29.7% ～81.1%［4，5］;下颌第一前磨牙根管根管形态的变异发生率也很高，有双根管的比率为17% ～26%;下颌磨牙C型根管的形态复杂及较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管。以上各种情况都可造成根管治疗的失败。因此在临床上我们一定要注意探查根管口，以免遗漏根管。

冠折、冠部充填物松动或脱落均可造成冠渗漏。研究结果表明，不完善的充填或牙冠修复引起根管与唾液和细菌的接触，唾液即溶解根充糊剂，细菌、细菌毒素和其化学物质可通过充填后存在的微小孔隙渗入根管系统，数日内重新污染已经充填的根管全长［2］。因此，根充后的患牙应尽早行永久性冠修复，适时的高质量的牙体牙冠修复有利于获得更高的根管成功率。

牙周牙髓联合病是临床上常见病，根管内的灭菌药物无法杀死根管外的微生物。完善充填的根管可因根尖周或牙周病原菌再度感染而导致治疗失败［6］。因此在根管治疗时，应注意患牙的牙周情况，配合积极的牙周治疗以提高根管治疗的成功率。

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［3］Siqueira J F.Aetiology of Root Canal Treatment Failure:Why welltreated Teeth Can Fail［J］.Int Endod J，2001，34:1

［4］徐 琼，凌均棨，黄 芳.上颌第一磨牙近颊第二根管的临床治疗［J］.现代口腔医学杂志，2006，(20)3:234

［5］梁广智，范 兵.上颌第二磨牙近中颊根MB2根管的临床研究［J］.现代口腔医学杂志，2005，(19)1:38

［6］刘敏川，陈 娥.完善充填的经治根管失败原因分析［J］.国外医学·口腔医学分册，2003，30(4):313