有晶体眼后房型人工晶状体植入术后视觉诱发电位、立体视觉的改变

黄 立，付燕荣，李永华，王殿义

(1.济宁医学院附属医院 眼科，山东 济宁 272000； 2. 菏泽巿立医院 诱发电位室，山东 菏泽 274000)

有晶体眼后房型人工晶体植入术是近年来兴起的一种治疗高度近视的手术，该术式的安全性和有效性已被证实。为观察其治疗价值，本研究除观察接受手术者的术后视力、屈光度、眼压、前房深度、角膜内皮等指标外，对图形翻转视觉诱发电位(P-VEP)、立体视觉等客观指标也做了手术前后的对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与检查方法

选取2008年5月—2011年6月济宁医学院附属医院收治的高度近视行有晶体眼后房型人工晶状体植入术，并能按时随访者16例32眼，其中男9例，女7例，年龄19～32岁，术前等效屈光度为：-11D～-18D(-14.6D±-2.3D)，术后等效屈光度为-1.0D～+0.75D(-0.2±0.6D)，所有检查均由同一专业人员完成。术前均排除青光眼、浅前房、糖尿病、视网膜脱离、角膜疾病、黄斑病变等疾病。术前检查发现6例9眼周边部视网膜存在变性区，3例4眼变性区内存在萎缩性干孔，均用倍频Nd:YAG激光行视网膜激光光凝术。术前2 d及术后1个月均行P-VEP检查、远近立体视觉检查，所有检查均由同一专业人员完成。有晶体眼后房型人工晶体(ICL)为瑞士STAAR公司产品，可折叠单片型双凹ICL，材料为胶原多聚物(Staar Collamer)，人工晶状体的计算由该产品公司提供的专用软件完成。

1.2 手术方法

行有晶体眼后房型人工晶体植入术前7～14 d采用匹罗卡品缩瞳，于11点和2点位用Nd:YAG激光行周边虹膜切除术，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)和马来酸噻吗洛尔滴眼液点眼。行有晶体眼后房型人工晶体植入术前30 min给予复方托吡卡胺眼药水(美多丽)散瞳，术中爱尔卡因眼药水表面麻醉，于颞侧做透明角膜隧道式无缝线切口约3.2 mm，上方及下方角膜缘做辅助切口，前房注入透明质酸钠，预装好的人工晶状体通过专用推注器植入前房，将人工晶状体的4个脚先后植入睫状沟并同时调节其呈水平方向，冲洗透明质酸钠，卡米可林缩瞳，水密切口。手术过程均顺利，术后无明显并发症出现。术后应用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)4周并辅以人工泪液滴眼。所有手术均由同一有丰富经验的术者完成。

1.3 视觉诱发电位仪器及检测条件

仪器:丹麦Medtronic Key Point-4肌电图诱发电位仪。检测条件：检查P-VEP时，受检者保持安静状态，自然瞳孔，术前戴有最佳矫正视力的眼镜，术后裸眼检查。枕骨粗隆放置作用电极，参考电极放置在前额。单眼记录，对侧眼遮盖。刺激形式为黑白棋盘格模式翻转，图形翻转频率为2 Hz，空间频率：0.38 周/度。全视野刺激，对比度100%；刺激平均次数80次，通频带宽度为0.1～100 Hz。

为保证结果的稳定可靠，认定须至少重复2次且获得一致结果为准。选择在所有波形成分中最稳定的P100波作为检测指标，实验中记录P100波幅与潜伏期的变化。

1.4 立体视觉检查方法

采用同视机随机点立体图观察远距离立体视觉，采用颜少明随机点立体视觉检查图观察近距离立体视觉，包括零视差、交叉视差及非交叉视差。术前戴有最佳矫正视力的眼镜，术后裸眼检查。

1.5 检查结果测量

P-VEP主要观测P100的波幅(AMP)、潜时(PL)及波形。波幅单位：μV，潜时单位：ms。本研究中成人正常参考值：P100波潜时(PL)：100±5.0；波幅(AMP)：10.1±4.23；波形：规则：正常波峰，不规则：w形或V形峰。

立体视觉的检查：记录所通过的最小立体视锐度级别，其标准是能通过60″者即定为有中心凹立体视, 能通过80″～800″者为有周边立体视, 无法分辨立体图者为立体盲。

1.6 统计学方法

用SPSS13.0统计软件应用配对t检验和卡方检验进行统计学分析，取P<0.05作为差异显著性标准。

2 结 果

与术前比较，术后P100的波幅上升、潜时缩短，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。波形规则的术前12眼，术后26眼。与术前比较，远近立体视觉的增加均有显著性意义(P<0.05)，见表2。

术前术后tP潜时(PL)(ms)126.116±4.096114.516±7.0857.5340.00波幅(AMP)(μV)3.201±0.8996.355±1.32712.6690.00

表2术前、术后的远、近立体视觉

Tab 2 Long distance stereoscopic vision and short distance stereoscopic vision of preoperation and postoperation (n)

术后与术前比较，P均<0.05

3 讨 论

高度近视是以眼轴增长、视网膜和脉络膜进行性损害引起的视功能障碍为特征的常见眼病，严重影响患者的生活质量。有晶体眼后房型人工晶体植入术是近年来兴起的一种治疗高度近视的手术，主要针对近视度数高，角膜薄等原因无法行准分子激光手术者，研究证实该术式具有安全性和有效性[1]，目前正被推广应用。视觉诱发电位(VEP)的检测对照被作为客观参考评价该手术效果的指标。

视觉诱发电位(VEP)是用光或图形刺激视网膜后，从神经节细胞突触、轴索、视神经到枕叶视皮质视觉产生过程中所伴发的电活动，能敏感地反应视神经各区神经元的轴索和髓鞘的完整性及功能状态[2]。因VEP检查具有无创伤，可重复性，简便易行等特点使其在临床上已成为客观评估视力的重要检测方法。VEP是在大脑皮层视觉中枢17区诱发的电活动，这个区域主要是中心视野6°～12°内的视网膜神经纤维在大脑皮质中枢的投射区，因此各种原因引起的黄斑部病变，只要损及神经节细胞和神经纤维的数量到一定程度，VEP均可异常改变[3]。图形视觉诱发电位(P-VEP)个体间差异较闪光视觉诱发电位(F-VEP)小，典型的P-VEP呈NPN型，由一个负向N75波，一个正向P100波和一个负向N145波组成，正常人图像以P100波成分最稳定，振幅最大[4-5]。因此多数研究都是主要观察P100的波幅、潜时及波形，波幅表示视觉中枢反应的强度，幅值的高低主要反映视神经胞体和轴突受累程度；潜时反映受刺激后神经兴奋的传递速度，潜时的变化主要反映视神经髓鞘受累情况；波形是全神经纤维的电位反应。排除技术问题后，在屈光间质病变、视网膜病变，P-VEP均可出现波幅下降，伴或不伴有潜伏时延迟[6]。对于近视引起的屈光改变，一般情况下视网膜及视觉传导路功能尚正常，而视神经髓鞘改变比较明显，这可能与长期模糊传导而导致髓鞘轻度或中度变性有关，故潜时延长者居多[7]。本研究显示：与术前比较，术后P100的波幅上升、潜时缩短，波形转规则，说明视神经髓鞘变性、视网膜及视觉传导功能有所改善，但其机制有待进一步研究。

立体视觉是双眼视觉的最高级部分，是由双眼差别引起的深度知觉，具有感知三维空间各种物体远近、前后、深浅的能力，与人类的工作和生活密切相关[8]。正常人远近距离立体视觉的形成是不同的，近距离立体视是在调节、辐辏和瞳孔反应参与下的动态立体视，而远距离立体视是在静态下的立体视，两者不可替代[9]，本研究对所有患者进行了远近距离立体视觉的检查。有晶体眼后房型人工晶体植入术后减少了术前镜片形成的像差，还降低了物像的缩小作用，利于近视眼患者的立体视觉功能的改善。本研究也显示，有晶体眼后房型人工晶体植入术后患者改善或重新获得了良好的远近立体视觉。

有晶体眼后房型人工晶体植入术具有良好的可预测性、可逆性、术后较好的视觉质量及良好的屈光状态的稳定性，能有效的改善视网膜及视觉传导功能、促进立体视功能的形成，且不损伤角膜等优点，正在逐步被推广。本研究经过对高度近视患者术前、术后P-VEP及立体视觉改变的观察对比，从客观角度进一步说明有晶体眼后房型人工晶体植入术的治疗效果是肯定的，这一术式值得积极推广。

[1] 沈晔,周天安,杜持新,等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视的临床评价[J].中华眼科杂志,2007,43(11):1000-1004.

[2] 周 鑫,张玲莉,周亦武.视神经损伤再生修复的视觉诱发电位研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(3):190-192.

[3] 郭建立,曲瑞广,余珊容,等.准分子激光角膜切削术后视觉诱发电位的改变[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,24(3):262-263.

[4] Marmor MF,Holder GE,Seeliger,et al.Standard for clinical electroretinography(2003 update)[J].Doc Ophthalmo1,2004,108:107-114.

[5] 宋伟琼,谭浅,夏朝华.正常人视觉诱发电位的特征[J].国际眼科杂志，2006,6(2):387-389.

[6] 余珊容,曲瑞广,郭建立,等.准分子激光角膜切削术对近视治疗前后的视觉诱发电位分析[J].河南医药信息,2001,9(17):8-9.

[7] 李谊,冯联兵,刘管华.近视眼手术前后视觉诱发电位的临床分析[J].现代电生理学杂志,2000,7(1):17-21.

[8] 吴岱峰.人工晶体植入术后双眼立体视觉的临床研究[J].临床眼科杂志, 2008,16(6):554-556.

[9] 朱超,任华,赵梅生,等.近视眼患者LASIK术后对比敏感度和立体视觉的临床研究[J].国际眼科杂志,2009,9(1):100-103.