颈前入路半椎体次全切除钛网笼钢板内固定治疗颈椎滑脱

赵枫，曹杰，吕辉照，毛小成

（解放军第180医院骨科，福建 泉州 362000）

颈前入路半椎体次全切除钛网笼钢板内固定治疗颈椎滑脱

赵枫，曹杰，吕辉照，毛小成

（解放军第180医院骨科，福建 泉州 362000）

目的 研究颈前入路半椎体次全切除钛网钢板内固定治疗颈椎滑脱的临床疗效。方法 我院2005-2009年对颈椎滑脱患者28例采用了滑脱椎体半椎体次全切除钛网笼钢板内固定术，术后随访1年。结果 19例患者颈部及上肢体症状缓解，9例神经功能恢复，复查MRI滑脱都复位并达到骨性融合。结论 颈前入路半椎体次全切除钛网笼钢板内固定术是治疗外伤性颈椎滑脱较为有效的方法之一。

颈椎滑脱；颈前入路；半椎体次全切除；内固定

随着目前国内交通网的逐步发展，交通事故也在逐渐增加，甩鞭伤和直接暴力等外伤性颈椎滑脱也逐渐增多。我院由2005-03-2009-08采用颈前入路半椎体次全切除钛网笼钢板内固定术治疗28例颈椎滑脱，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收治颈椎滑脱28例，其中男17例，女11例，发病年龄20～72岁，平均41.3岁；发生部位：C44例，C512例，C67例，C75例；滑脱程度：24例为Ⅱ级，4例为Ⅰ级。受伤机制：重物砸伤7例，甩鞭伤2例，直接击打1例，车祸18例。主要症状：颈肩痛及上肢痛8例，合并脊髓损伤20例，10例伴不全瘫。本组均为创伤时即入院治疗，均行颈椎牵引复位后，决定行前路半椎体次全切除术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术切开复位及内固定 采用气管插管全麻，于右侧胸锁乳突肌内侧切口，由气管及颈动脉鞘间隙钝性分离显露椎体前缘及椎间隙，C型臂X线机下确定病变滑脱间隙，纵行切开椎前筋膜及前纵韧带，切除滑脱间隙下方的上半个椎体及椎间盘，充分解除脊髓压迫，于牵引的状态下在切除椎体及椎间盘位置放置钛网笼，将钢板固定于滑脱上方椎体及滑脱下方尚存的半个椎体。

1.2.2 术后处理 术后常规应用抗生素3 d，静滴甘露醇及皮质激素预防脊髓水肿，术后2～3个月戴颈托保持外固定，定期拍摄颈椎X线平片，了解融合情况。

2 结果

术后19例患者颈部及肢体症状缓解，9例高位不全截瘫患者神经功能恢复；X线片示：27例椎体解剖复位（图1，2），功能复位1例。随访1年，见椎体列线无变化，钢板无松动，钛网笼无塌陷。

3 讨论

外伤性颈椎滑脱多因屈曲暴力作用下，上位颈椎向前移位，病理上主要表现双侧小关节的半脱位或脱位，可伴有关节囊、椎间盘和周围韧带的部分撕裂、局部出血、炎性水肿、脊髓损伤、断裂等，轻度滑脱者症状往往较轻，表现为颈部酸痛、活动受限、也可能上肢酸痛麻木。颈椎滑脱严重的，可出现完全或不全四肢瘫痪等脊髓损伤症状。

图1 颈4滑脱术前、术后X线片

外伤性颈椎滑脱最直接的诊断方法是颈椎X线片，行MRI检查可以了解小关节脱位情况及脊髓损伤情况。颈椎滑脱一旦明确诊断，即应及时复位，解除脊髓压迫。外伤性颈椎滑脱治疗方法中，手术是该病最主要而有效的手段，因为只有椎体融合才能从根本上将椎体牢固复位和阻止滑脱发展，并能有效防止颈椎不稳和脊髓损伤的发生和加重[1]。多种文献[2]提示：引起脊髓受压的主要因素是滑椎下方的椎体后缘和突出的椎间盘将脊髓挤压于椎弓和黄韧带之间，因此常规椎间隙减压难以使其复位，无法彻底解除脊髓压迫。本研究发现，采用半椎体次全切除钛网笼钢板内固定有以下几个优点：①可以彻底解除来自于椎体及椎间盘对脊髓和神经根的压迫。②钛网笼支撑，高度不易丢失。③钢板直接固定于滑脱椎体上，复位确切，固定牢固稳定。此方法既使脊髓得到了充分减压，同时还保留了Luschka关节及后柱结构，最大限度的恢复脊柱稳定性[2]。因此，我们认为，半椎体次全切除钛网笼钢板内固定治疗颈椎滑脱实用、有效，但是，术中要注意牵引下置钛网笼及保留足够的椎体行钢板固定，以恢复椎间隙高度和和牢固固定滑脱椎体。

[1] 靳安民，姚伟涛，时冠军，等.颈椎外伤性滑脱的诊治研究.颈腰痛杂志，2004，25（2）：76-78.

[2] Boulos AS，Lovely TJ.Degenerative cerivcal spondylolishesis：diagnosis and management in five cases[J].J Spinal Disorders，2006，9（3）：241-245.

R683.2；R687.32

B

1005-7234（2012）01-0024-02

图2 颈5滑脱术前、术后X线片

·临床研究·