PVP联合软组织封闭治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

许峰，杨小龙

（广西柳州市柳铁中心医院骨三科，广西 柳州 545007）

PVP联合软组织封闭治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

许峰，杨小龙

（广西柳州市柳铁中心医院骨三科，广西 柳州 545007）

目的 观察经皮椎体成形术（PVP）联合局部软组织封闭术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 将本院自2008-01-2010-08收集的85例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者随机分成2组，治疗组43例采用经皮椎体成形术（PVP）联合局部软组织封闭术治疗，对照组42例单纯行PVP治疗，并对两组进行疗效统计。结果 治疗组治愈率和总缓解率分别为90.7%、100%，对照组分别为42.9%、78.6%，两组治愈率和总缓解率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PVP联合局部软组织封闭术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，能明显缓解疼痛，提高患者生活质量，临床疗效满意。

经皮椎体成形术；软组织封闭；骨质疏松；胸腰椎骨折

随着我国社会老年人口的不断增加，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生率也逐年上升，因此所引起疼痛严重影响老年患者的生存质量，尤其是病程超过2周者常合并有腰背部软组织损伤（棘上、棘间韧带和骶棘肌损伤等），单纯性PVP治疗胸腰椎压缩骨折后常不能使腰背部疼痛得到最大程度的缓解，我院2008-01-2010-08对85例患者采用经皮椎体成形术（percutaneous vertebra plasty，PVP）联合局部软组织封闭术与单纯行PVP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折，经对比观察，PVP联合局部软组织封闭术疗效更好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例胸腰背部疼痛均超过2周。其中男40例，女45例，年龄61～83岁，平均67岁。其中T1233例，L138例，L316例，L429例；单椎体骨折54例，双椎体骨折31例。85例患者均有明显的腰背部疼痛，病椎棘突及棘突间压痛、叩痛明显，一侧或两侧腰背肌及其附着处压痛，85例患者均无脊髓、神经受损症状，经胸腰椎X线片、MRI检查明确诊断，完善术前检查，排除手术禁忌。将85例患者随机分成为PVP联合局部软组织封闭术组（治疗组，43例）和单纯经皮椎体成形术组（对照组，42例）。在术前，应用视觉疼痛模拟评分法（visual analoguescale，VAS）[1]进行疼痛强度评估，疼痛分数7～10分，平均7.5分。

1.2 手术方法

患者俯卧位于配置C型臂X线机的手术床上，全部使用1%利多卡因行局部浸润麻醉。采用经皮椎弓根穿刺进入椎体。穿刺针为T形柄的空心针，在透视下确定针头体表位于病椎较清楚侧的正位椎弓根外、偏上方的位置，向外15～20°的倾斜角经皮穿刺，经椎弓根进入椎体。C型臂X线机透视下确认针尖位置良好（正位像穿刺针尖应达到棘突的位置，侧位像应达到骨折椎体前1/3、椎体高度的中间）。由助手调配骨水泥呈糊状时，在X线透视监控下缓慢注入骨水泥，边注射边透视，同时与患者交流，询问患者反应，观察骨水泥在椎体内分布情况，直到椎体内充满骨水泥。在骨水泥固化过程中，要360°旋转穿刺针数次，待骨水泥固化后拔出穿刺针。然后在胸腰背肌的压痛点（棘突、棘突间及骶棘肌附着处）予以2%利多卡因+曲安奈德行局部软组织封闭。

1.3 术后处理

术后立即检查患者下肢活动情况，了解疼痛缓解以及自行翻身的情况。平卧1 d，同时予以抗生素预防感染2～3 d，继续抗骨质疏松治疗，次日摄X线片，佩戴腰围可起坐，适当下地活动，进行腰背肌功能锻炼。术后3～5 d出院。出院后1、2、4周进行随访复查。1.4 疗效标准[2]（1）治愈：腰背痛等症状消失或基本消失，腰部活动自如，能从事原工作及家务活动；（2）有效：腰背痛症状较治疗前明显减轻，但活动或疲劳后仍有疼痛，能从事较轻的工作及家务活动，生活可以自理；（3）无效：治疗后腰背痛症状无变化或加重。以治愈+有效计算总缓解率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，两组间疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均获得随访，椎体内骨水泥量为3～6 ml，术中生命体征平稳，术后未出现脊髓、神经根受压迫的表现，术后无活动性出血及感染发生，术后复查X线片显示病椎内骨水泥弥散分布良好，无明显渗漏。采用VAS评分测定，85例患者均于12～48 h内腰背疼痛得到不同程度的缓解或消失，疼痛范围1.8～8分，平均5.9分。治疗组治愈39例，有效4例，治愈率和总缓解率分别为90.7%、100%；对照组治愈18例，有效15例，无效9例，治愈率和总缓解率分别为：42.9%、78.6%，9例无效的患者出院前予以软组织痛点封闭后疼痛明显改善。治疗组治愈率和总缓解率均高于对照组，见表1。两组治愈率和总缓解率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者腰背痛缓解率情况

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折引起腰背疼痛的机制：（1）骨质疏松致骨的脆性增加，轻微外力即可导致骨折，椎体发生压缩性骨折后，引起椎体高度的丢失以及椎体强度的下降，刺激感觉神经末梢引起剧烈的腰背痛[3]；椎体发生压缩性骨折后，由于脊柱生物力学改变引起骨折块微动，从而引起腰背疼痛；（2）骨质疏松症患者在骨的转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，椎体骨小梁萎缩、数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰背部肌肉、韧带为了纠正脊柱畸形而加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，引起腰背肌筋膜炎、棘上韧带、棘间韧带损伤，产生疼痛。

PVP是在X线透视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓根注入椎体，以恢复椎体高度，增加病变椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和变形，缓解患者疼痛并恢复躯体功能的一种微创技术。由于其具有安全有效、缓解疼痛、增加脊柱稳定性、可早期下床活动等优点[5]，自1990年该技术应用于治疗骨质疏松导致的椎体压缩性骨折[4]取得明显疗效后，近几年，该技术在国内迅速得到推广和应用，其能迅速止痛的疗效也已得到临床实践的肯定[6、7]，具有创伤小、并发症少、临床效果满意的特点。PVP治疗骨质疏松性压缩性骨折的机制[8]：（1）恢复椎体强度，减轻塌陷椎体的压力；（2）加固和稳定了椎体内部的骨折块；（3）骨水泥承担了相当部分的轴向应力，减少了对椎体内的神经刺激；（4）骨水泥的热效应致椎体内部及其周围神经组织的变性甚至坏死，使神经对疼痛的敏感性降低或者消失。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PVP治疗能通过以上机制减轻患者的疼痛，但骨质疏松性胸腰椎压缩骨折大多合并有腰背部软组织损伤，这就是为什么对此类患者单纯行PVP不能完全缓解患者腰背疼痛的关键。对此类患者棘上、棘间韧带及腰背肌筋膜炎的压痛点予以曲安奈德+2%利多卡因行封闭治疗可以明显提高疗效。曲安奈德属肾上腺皮质激素的一种长效制剂，有强而持久的抗炎、抗过敏的作用，在注射局部能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；利多卡因是局部麻醉药，可以缓解疼痛，增强疗效。但封闭治疗也应注意无菌操作，注射部位准确性，用药选择恰当等问题。有的患者行一次封闭效果可能不明显，可再进行2～3次，以达到预期的疗效。

经临床观察、对比，我们认为，治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，尤其是合并有腰背肌损伤的患者，采用PVP联合局部软组织封闭术较单纯行PVP治疗可以明显提高疗效。

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R589

B

1005-7234（2012）01-0043-02

2011-04-29；

2011-11-12

许峰（1969-），男，江苏籍，副主任医师，硕士

研究方向：临床骨科

电 话：13707800695

电子信箱：10254263@163.com

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