中药外用治疗儿童反复呼吸道感染60例疗效观察

王桂玲， 李明吾， 龚海荣， 朱利， 王灵玉， 杨征

中药外用治疗儿童反复呼吸道感染60例疗效观察

王桂玲， 李明吾， 龚海荣， 朱利， 王灵玉， 杨征

目的 观察中药微粒浸酒外用膀胱经及督脉治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效。方法 111例儿童反复呼吸道感染发作间歇期患儿，按随机数字表法分为观察组60例和对照组51例。观察组给予中药微粒（基本方：三七、当归、川芎、防风、桂枝、白芍、羌活、甘草等）浸酒，外用膀胱经及督脉，加手法推拿15次；对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片口服；两组均治疗半个月，比较两组疗效。结果 随访6个月以上，观察组总有效率达到88.3%，对照组总有效率27.5%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 中药微粒浸酒外用膀胱经及督脉治疗儿童反复呼吸道感染具有良好的疗效，值得临床推广应用。

反复呼吸道感染； 中药擦拭； 药酒； 经络； 按摩； 外治法； 儿童

反复呼吸道感染为儿科门诊常见病，为多种致病因素共同作用导致机体免疫力下降［1］，近年发病率有上升趋势，尤以1～6岁小儿最为多见，冬春季易发，具有反复发作，病程较长，涉及呼吸道病种多的特点［2］。因其发病率高，反复缠绵，严重影响小儿身心健康，并增加成年后患肺系疾病的可能性，因而受到医学界的广泛重视［3］。目前，西医治疗主要是抗生素和激素的反复应用，给患儿和家庭造成一定的精神和经济压力，效果一般；中医中药在治未病方面却逐渐显现优势，在减少发病率、改善免疫功能等方面疗效尤为突出。本文旨在探讨中药治疗儿童反复呼吸道感染的新途径，观察应用中药微粒浸酒外用膀胱经及督脉治疗反复呼吸道感染缓解期儿童，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－01／2012－02江苏省宿迁市中医院儿科门诊确诊为反复呼吸道感染患儿111例，采用随机数字表法分为观察组60例和对照组51例。观察组中男32例，女28例；年龄2～10岁，平均4.51岁。对照组中男31例，女20例；年龄2～10岁，平均4.23岁。111例患儿中既往有过敏性鼻炎史者39例，幼儿湿疹病史者61例，荨麻疹史者17例，药物及食物过敏史者13例，合并肠系膜淋巴结炎7例，39例系首诊，其他病例均有在外院或基层医院的不规则治疗经历，两组患儿在性别、年龄、发作期病程和病情程度上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》［4－6］。

1.3 纳入标准 （1）符合反复呼吸道感染的诊断标准；（2）反复呼吸道感染处于发作间歇期；（3）年龄2～10岁。

1.4 排除标准 （1）表现为咳嗽发热等其他疾病，如支气管异物等；（2）有其他基础疾病，如先天性心脏病等；（3）治疗过程中同时服用其他药物者；（4）不能坚持治疗，中途退出者；（5）家长依从性差；（6）对药物有不良反应者。

1.5 发作期病情判定标准（自拟） 根据患儿发作期病情程度拟定以下分级标准：以就诊前半年该患儿最重的一次病情进行统计。（1）轻度：总积分＞0分且≤3分；（2）中度：总积分＞3分且≤6分；（3）重度：总积分＞6分且≤9分。患儿发作期病情程度（积分）标准见表1。

表1 患儿发作期病情程度（积分）标准

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 应用中药微粒浸酒外用膀胱经及督脉治疗。基本方为三七、当归、川芎、防风、桂枝、白芍、羌活、甘草等中药，经粉碎过100目筛，用50度白酒浸泡2周后涂抹于小儿背部足太阳膀胱经、督脉经，再运用推拿手法沿着膀胱经、督脉经循行路线反复推、摩、揉、刮200次，每次操作15min，5d为1个疗程，每个疗程间隔2日，完成3个疗程治疗。治疗过程中，如有咳嗽、发热等急性发作表现，则暂停推拿，待相关症状完全消失后再继续完成疗程。

1.6.2 对照组 孟鲁司特咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司），4岁以下患儿每晚睡前服用2.5mg，4岁以上每晚睡前服用5mg，疗程半个月，两组治疗后均随访6个月以上。

1.7 观察指标 两组患儿治疗前后的发作次数和发作期病程。

1.8 疗效评定标准（自拟） （1）显效：治疗后发作期病程较前缩短2d以上，每年发病次数较前至少减少3次，接近正常儿童；（2）有效：治疗后发作期病程较前缩短1d以上，每年发病次数较前至少减少两次以上；（3）无效：治疗后发作期病程较前无明显缩短，每年发病次数较前无明显减少。

1.9 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用±s，两组治疗前后发作次数比较采用t检验，两组病程的比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较 见表2。表2结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患儿临床疗效的比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后6个月发作次数、病程比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后6个月发作次数及病程的比较（珔x±s）

表3结果表明，观察组治疗后发作次数减少，差异有统计学意义（P＜0.01），观察组病程比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

儿童反复呼吸道感染是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁超出正常范围。根据年龄、潜在的原因和部位不同，分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染［6］。缺乏锻炼、反复感染、被动吸入烟尘、营养结构不合理等是引起发病的主要原因，自身免疫功能低下被认为是其反复发作的主要因素之一。文献显示，对反复呼吸道感染患儿体液免疫功能检测发现sIgA较正常儿低、细胞免疫功能低下和IgG亚类缺陷。近年也认识到反复呼吸道感染患儿有细胞免疫机制缺陷存在，则又影响到机体的防御能力［7］。易感儿普遍存在免疫方面的部分或全部功能低下问题，严重影响易感儿的生活和学习质量。早期干预有利于气道炎症的控制，进而使受损的肺功能得到改善和恢复。预防交叉感染、恰当的护理、均衡营养、发作期减少抗生素的应用、针对性的使用免疫调节剂等措施对于反复呼吸道感染都起一定的作用。目前西医治疗儿童反复呼吸道感染主要是抗生素和激素的反复应用，门诊输液频率较高，家长和患儿的依从性很差。中医药防治儿童反复呼吸道感染具有很大潜力。从儿科门诊就诊患儿家庭分析，家庭生活水平较高，特别是受过高等教育的人群中，对儿科绿色医疗消费格外关注，他们对抗生素的应用非常慎重，生病时首选推拿疗法［8］。

《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”易感儿多为正气不足、表卫失固，易于感受风寒，引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热。足太阳膀胱经主一身之表，督脉统督一身之阳气。用中药涂抹于小儿背部足太阳膀胱经、督脉经，再运用推拿手法反复推、摩、揉、刮，以此激发人体经络之气，使正气旺盛、阴阳平衡，增强小儿机体抗病能力。其中三七益气活血，当归养血活血，川芎行气祛风，桂枝温经通阳，羌活散寒解表，防风祛风解表，白芍敛阴和营，甘草益气，诸药共用具有恢复正气、祛风散寒、畅通经脉、调和营卫的作用。

本研究结果表明，观察组治疗后随访6个月的总疗效明显高于对照组，在减少呼吸道感染的发作次数，改善发作期症状、体征，缩短发作期病程，减少抗生素和激素的临床使用方面，观察组明显高于对照组。易感儿可在急性期采用药物控制症状，在临床症状消失后，进行保健推拿以减少发作；且目前抗生素管理越来越规范，采用中医推拿的方法，可以降低抗生素的临床使用率。

中药微粒浸酒外用膀胱经及督脉治疗儿童反复呼吸道感染具有良好的疗效，因其操作简便、价格低廉、疗效可靠、无痛苦、易于推广，符合民众的医疗保健需求，易为家长和患儿接受并认可，在疾病的预防和已病防变方面存有较大的优势，具有先进性和可行性。在防治儿童反复呼吸道感染中具有广阔的临床应用价值，在追踪已研究的病例过程中，得到民众广泛认可。

［1］ 王晓燕，王利然，刘娟.小儿反复呼吸道感染中医临床辨证分型探讨［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：434－435.

［2］ 邹宝兰，何通杰，石瑛.广州市儿童医院1993／2000年医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（5）：357－358.

［3］ 秦彩琴，张琳，朱珊.浅谈小儿反复呼吸道感染之中医病因病机［J］.光明中医，2009，24（4）：7－9.

［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1213－1214.

［5］ 胡仪吉.全国儿科呼吸道疾病学术会议纪要：反复呼吸道感染诊断参考标准［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41－42.

［6］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：108－109.

［7］ 江煜.匹多莫德佐治反复呼吸道感染的临床疗效及免疫功能变化观察［J］.浙江临床医学，2007，9（6）：739－740.

［8］ 葛湄菲.小儿推拿在绿色医疗中的作用［J］.中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：443－444.

223800江苏 宿迁，宿迁市中医院儿科（王桂玲，李明吾，龚海荣，朱利，王灵玉）；宿迁市儿童医院儿科（杨征）

王桂玲（1969－），女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸内科疾病的诊断与治疗。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.022

R256.1

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1674－3865（2012）06－0527－03

2012－09－26）

张小冬）

临床研究