综合护理干预对飞行人员高尿酸血症的影响

刘松宇 王慧 谷凤霞

(空军大连航空医学鉴定训练中心，116013)

随着生活水平的提高，饮食结构发生了很大改变，高尿酸血症(HUA)的发生率有不断上升且年轻化的趋势。HUA诊断标准：男性血清尿酸高于416μmol/L，女性高于357μmol/L。有文献报道，5％～12％的HUA患者会发展为痛风[1]。无症状的HUA目前临床尚无根治的方法，往往得不到飞行人员的重视。2009-01—2010-01我中心第二疗养科共接收10批527例疗养员，其中有107人大体检诊断为HUA，患病率为20.3％。我们发现，在部队飞行人员中HUA已经成为影响飞行耐力的重要潜在因素之一。为了探讨综合护理干预对控制飞行人员血尿酸的效果，对其中的60例进行了跟踪研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2010-01我中心第二疗养科接收的疗养员大体检诊断为HUA的飞行员60例，全部为男性；年龄26～50岁，平均年龄36岁；随机分为对照组30例和观察组30例。

1.2 方法 所有患HUA的飞行员疗养期间均接受三级常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预，综合护理干预方法主要包括健康教育、饮食指导、心理护理等。1周后复查血尿酸。

1.2.1 健康教育 入院后发放科室自编的HUA知识手册，讲解HUA相关知识及其危害。在许多情况下，人们的知识、信念与行为之间并不完全协调[2]，因此责任护士每日查房时了解疗养员对HUA的认知程度及日常饮食、生活习惯，在对疗养员健康知识水平做出正确评估的基础上，对疗养员进行个体化的有针对性的宣传教育，使之达到知信行的统一。

1.2.2 饮食指导 饮食结构中饮酒、辛辣食物、海鲜食物、肉制荤汤的摄入，在HUA及痛风的发生、发展过程中起到了推波助澜或直接作用[3]，因此我们建议疗养员应避免大量进食高嘌呤食物，例如牛肉、猪肉、动物的内脏等；豆类及发酵食物；海鲜类，如鱼、虾、蟹等。吃肉、鱼时应煮后去汤 (因为50％的嘌呤均溶于水中)；每日的饮食结构中，以碳水化合物为主，如米饭、玉米、馒头、面条等，限制每天饮食中蛋白质的量；少吃脂肪含量高的食物，因脂肪可减少尿酸排出；多吃新鲜水果与蔬菜；每日饮水保持1 500～3 000 mL，少量多次，以助尿酸排出；戒除吸烟、酗酒等不良嗜好，酒精易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排出，啤酒与海鲜含有大量嘌呤，因此喝啤酒吃海鲜是绝对禁止的。

1.2.3 运动指导 有研究[4]证明，青年时期避免过胖是防止HUA的重要环节。指导疗养员加强锻炼，控制体质量使血尿酸水平下降[3]，尽量维持体质量在理想范围(20＜BMI＜25)，体质量超重时应慢慢减重，指导并监督疗养员每天步行30 min～1 h，嘱其根据个人喜好选择一套有氧健身操，并持之以恒。

1.2.4 心理护理 医护人员在治疗和护理疾病的同时，必须承认患者有思想、精神、心理的变化和反应，而这些方面对疾病的发展和预后往往起着非常重要的作用[5]。有的疗养员得知尿酸值高，表现出紧张、焦虑，护士应向疗养员解释HUA是可以防治的；告知养成良好的饮食习惯和生活习惯，可以有效预防HUA。另外，愉快的心情对防治HUA具有重要作用。

1.2.5 出院指导 对出院的疗养员建立档案，嘱其定期复查，通过电话或者短信随时给予追踪宣教，提醒其养成科学的饮食习惯与生活习惯。

1.3 随访 疗养员出院后每3个月随访1次，时间为6个月，观察半年内两组飞行员血尿酸值再次升高情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 11.5建立数据库进行分析，两组飞行员样本之间的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组飞行员一般情况比较 两组飞行员在部职别、地区、年龄及尿酸值高低方面的差异无统计学意义。

2.2 两组飞行员血尿酸值再升高情况的比较 疗养员在院疗养期间，观察组22人恢复正常，对照组24人恢复正常，另14人均有所下降。在疗养员出院后半年的观察期间发现观察组飞行员血尿酸值＞420μmol/L为6例，对照组为17例，两组的血尿酸值再升高率为20.0％和56.7％，观察组的血尿酸值控制情况显著好于对照组(表1)。两组飞行员的飞行时间、地区温度等因素比较差异无统计学意义。

表1 两组飞行员血尿酸值再升高率比较

3 讨论

飞行人员多以玩牌、玩电脑、看电视缓解工作压力，经常聚餐饮酒，进食较多高嘌呤食物，生活缺乏规律，易引起HUA。近年来他们普遍对高血压、糖尿病和高脂血症等比较重视，而对于HUA相关知识匮乏。HUA对人体的危害很大，是引起痛风的生化基础。已证实，HUA和痛风与脂肪代谢紊乱、糖尿病及心血管疾病等关系密切，已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病[6]。长期尿酸水平升高还会造成肾损害，导致痛风性肾病发生。当上述危害发生，将严重影响飞行人员的身体健康，导致战斗力下降。

多数疗养员血液化验尿酸值处于临界水平，不需要药物治疗，可通过减少高嘌呤食物、高热量食物的摄入，规律作息，充分休息，戒烟戒酒，肥胖者增加运动量减轻体质量等方式有效控制血尿酸水平。因此我们通过给予疗养员综合护理干预，帮助其养成良好的饮食习惯与生活习惯，尤其通过定期随访，起到有效的监督作用。本研究显示在60例患有HUA的飞行员中，观察组的血尿酸值升高率明显低于对照组，证实对飞行员进行此病的综合护理干预对控制和稳定其血尿酸值有显著效果，是预防和控制飞行员HUA的重要措施，对提高飞行员的健康水平具有重要意义。

[1]张忠辉.痛风与高尿酸血症的进[J].重庆医学，2007，36(10)：985.

[2]尹博.健康行为改变的跨理论模型[J].中国心理卫生杂志，2007，21(3)：194-199.

[3]顾伟军，蒋燕.饮食干预对高尿酸血症和痛风患者的疗效分析[J].老年医学与保健，2009，15(2)：117-118.

[4]WHO.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20(10)：1407.

[5]严艳莲.人性化护理在护理工作中的应用[J].中国护理杂志，2007，3(7)：85-86.

[6]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国全科医学，2010，13(11)：1145-1149.