抗菌治疗脊髓损伤致脓尿的效果分析

董 燕 曾晓艳 陈 波

(武警浙江省总队杭州医院,浙江 杭州 310051)

脊髓损伤患者尿常规常出现白细胞阳性,尤其是长期进行间歇清洁导尿的患者。若无尿液浑浊、发热及尿频尿急尿痛等症状者,一般无需进行抗菌治疗[1-2]。本文对白细胞阳性且尿液浑浊,但无发热等症状的患者行抗菌治疗,并对其疗效进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月～2010年12月本院住院的39例脊髓损伤患者65份尿液浑浊标本。均符合下述入选标准:(1)患者已拔除导尿管,采取或不采取清洁导尿;(2)出现尿液浑浊,查尿常规提示白细胞阳性,但无发热、尿路刺激等症状;(3)同一患者如有2份尿液标本入选,则两次异常标本之间尿常规正常持续时间必须达3个月以上。39例中男 26例,女 13例,年龄 17～69岁,平均(39.9±16.5)岁。颈髓伤20例,胸髓伤16例,腰髓伤3例。ASIA分级:A级17例,B级8例,C级14例。将65份尿液浑浊标本根据处理方法的不同分为对照组和治疗组。其中对照组28份,在原有的处理措施(如清洁导尿)的基础上适量增加饮水量、若尿液明显浑浊或可见絮状物时采用氯化钠注射液500mL行膀胱冲洗,1次/d。治疗组37份,在对照组的基础上经验性加用呋喃妥因100mg,3次/d;静脉滴注用药根据药敏结果选用敏感抗生素。治疗持续至尿常规白细胞转为阴性。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 观察指标 (1)两组治疗起1个月内尿色转清且尿常规白细胞转阴的例数,转阴者在之后1个月内再次出现尿浑浊伴脓尿的例数;(2)两组治疗起3个月内出现症状性尿路感染的例数;(3)中段尿培养的各种细菌及其所占的比例。

1.3 统计学处理 计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 尿常规白细胞改变 治疗后1个月白细胞转阴治疗组27例,转阴率72.97%,对照组13例,转阴率46.43%。治疗组短期(1个月内)使用抗生素脓尿转阴率显著高于对照组(P＜0.05)。白细胞转阴1个月再次转阳治疗组20例,转阳率74.07%;对照组9例,转阳率69.23%,两组比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗组出现症状性尿路感染 5例(13.51%),对照组3例(10.71%),两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 中段尿细菌培养结果 39例观察期间155份中段尿培养阳性标本,各种细菌及所占比例详见表2。

表2 155份中段尿细菌培养种类(%)

3 讨 论

菌尿是脊髓损伤患者常见的并发症。采用清洁导尿的脊髓损伤患者无症状菌尿的发生率为23%～89%。美国感染性疾病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于2005年发表了各种不同人群无症状菌尿的筛选和治疗原则[1]。原则中指出,脊髓损伤患者无症状性菌尿经过7～14天抗菌治疗后30天左右会再次出现细菌,并且细菌的耐药性增加。因此IDSA建议脊髓损伤患者无需进行无症状菌尿的筛选及治疗,仅在菌尿出现临床症状或慢性尿路感染出现症状加重时推荐使用。

本文回顾分析了65份出现浑浊且尿常规提示白细胞阳性、但临床无发热、尿路刺激等症状的尿液标本,分别采取抗菌治疗和非抗菌治疗两种方案,发现使用抗生素短期(1个月)内确实可使尿色转清,尿常规白细胞转阴率明显高于对照组(P＜0.01),但停用抗生素后脓尿复发率较高,为74.07%,与对照组相似,并无显著性差异(P＞0.05),且尿路感染发生率治疗组5例(13.51%),对照组3例(10.71%),两组无显著性差异(P＞0.05)。有小样本随机安慰剂对照研究显示,通过间断清洁导尿来排空膀胱的患者分为接受抗菌治疗组和安慰剂组,两组症状性尿路感染的发生率和菌尿的复发率类似[1],本研究结果与之相符。

脊髓损伤患者尿培养结果,主要菌群为大肠埃希菌及克雷伯氏菌,所占比例分别为 26.45%及21.94%,在普通人群尿路感染中,这两种细菌发病率偏低,而铜绿假单胞菌、变形杆菌属、沙雷氏菌属、不动杆菌、肠球菌及其他混合菌株发病率较普通人群尿路感染增加,且更易产生耐药性[5-7]。有研究指出,对脊髓损伤患者行长期尿培养没有意义,因为菌群经常会变化[6]。本研究39例中有9例培养出1～2种细菌,23例培养出3～4种细菌,7例培养出5～6种细菌,符合上述观点。

本组结果显示,脊髓损伤患者出现尿液浑浊伴脓尿时采取抗菌治疗可在短期内使脓尿好转,但复发率与症状性尿路感染的发生率与不采用抗菌治疗组类似,故脊髓损伤患者出现尿液浑浊伴脓尿时进行抗菌治疗并无益处。尚未解决的问题有:(1)如出现腹部和下肢痉挛,新发生尿失禁及潴留是否需进行抗菌治疗?(2)在无症状性菌尿不给予抗菌治疗的长期不利后果,包括慢性肾脏疾病或对高血压的影响方面未提出相关证据。

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