益经糖浆治疗卵巢早衰临床研究

李孔益，李妙华，吴仕好，彭清慧

(广东省阳江市中医医院妇科门诊，广东阳江 529500）

益经糖浆治疗卵巢早衰临床研究

李孔益，李妙华，吴仕好，彭清慧

(广东省阳江市中医医院妇科门诊，广东阳江 529500）

目的:观察益经糖浆治疗卵巢早衰的临床观察。方法:对照组30例口服戊酸雌二醇，连续28天，后14天加服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)，共3个周期;治疗1组31例在与对照组治疗相同的基础上加服益经糖浆，共3个周期;治疗2组30例只服用益经糖浆，共3个周期。结果:总有效率治疗1组90.0%、治疗2组73.3%、对照组66.7%，治疗1组与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。3组治疗后内分泌激素(FSH、LH、E2)水平比较有明显改善，与治疗前及对照组治疗后比较均有非常显著差异(P＜0.01)。3组治疗后卵巢的体积、卵泡数、卵泡大小、卵巢内血流分布(PSV、RI)较治疗前有改善(P＜0.05)，但治疗1组较对照组更显著(P＜0.05)。服药后治疗1组恶心、呕吐、失眠3例(9.7%)，治疗2组无不良反应发生，对照组恶心、呕吐、失眠11例(33.3%)。3组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:中西医结合治疗卵巢早衰疗效显著，且不良反应明显降低。

卵巢早衰;益经糖浆;临床观察

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)的诊治一直是近年来研究的焦点［1］。研究报道，40岁以前POF发生率为1%、30岁以前发生率为0.1%，原发性闭经患者中POF发生率为10% ～28%、继发性闭经患者中POF发生率为4% ～18%［2］。笔者用本院制剂益经糖浆治疗卵巢早衰取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2010年3月至2012年3月阳江市中医医院妇科门诊已婚患者，随机分为对照组、治疗1组、治疗2组。治疗1组31例，平均年龄34.5岁，平均病程3.8年;治疗2组30例，平均年龄34.2岁，平均病程4.1年;对照组30例，平均年龄35.2岁，平均病程4.2年。3组年龄、病程等比较差异无显著性意义(P＜0.05)，具有可比性。

西医诊断标准参考《妇科疾病诊断与疗效标准》［3］。内分泌激素测定血FSH和LH水平升高，血雌二醇水平偏低。B超提示卵巢体积变小。中医诊断标准参考《福建省中医病证诊疗常规》［4］。辨证为心脾肾虚兼肝气郁结。

排除妊娠、哺乳等生理性闭经，因生殖器畸形和其他科疾病如甲状腺、肾上腺、结核等所致闭经，卵巢不敏感综合征，17a－羟化酶缺陷，17.20碳链裂解酶缺陷，子宫肌瘤、乳腺增生患者。

2 治疗方法

对照组用戊酸雌二醇1mg/d，连续28天，后14天加服醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)6mg/d。停药后若有月经来潮，从月经第3天开始下一周期治疗，停药后若无月经来潮，从停药后第10天开始下一周期治疗，共3个月经周期。治疗1组在与对照组治疗相同的基础上口服益经糖浆(熟地6kg、白术6kg、山药 3kg、当归 3kg、白芍 1.8kg、生酸枣仁 1.8kg、丹皮1.2kg、沙参 1.8kg、柴胡 0.6kg、杜仲 0.6kg、党参6kg、鸡血藤 6kg、岗稔9kg，水煎 2 次，每次 2h，滤过，合并滤液，浓缩至适量，加白糖1.9kg与防腐剂，煎沸并补足水量，静置，过滤，共制成40000mL)50mL，1日2次，共3个月经周期。治疗2组口服益经糖浆50mL，1日2次，1个月为一疗程，共3个疗程。3组治疗3个疗程后观察疗效。

3 观察方法

月经周期第3～5天空腹抽血验内分泌(FSH、LH、E2)的指标;月经周期第6～13天(相当于卵泡前期)进行经阴道超声检查。3组均排空膀胱，取截石位，向避孕套内倒入少许耦合剂，套入阴道探头，表面涂擦耦合剂，将探头缓慢送入阴道，观察、测量子宫大小及内膜厚度，然后旋转探头寻找卵巢，观察并测量双侧卵巢的左右径及前后径、卵泡(如果有)的数目和大小，然后将彩色取样框放在卵巢上，取卵巢髓质部位的基质动脉血流，得到满意频谱后连续记录3～5个心动周期，分别测量双侧卵巢的收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV))，超声诊断仪自动计算机阻力指数(resistance index，RI)，反复测量2～3次，记录平均值。

观察治疗前后临床症状、内分泌(FSH、LH、E2)指标，治疗前后B超测量卵巢的体积、卵泡大小、卵泡数目、卵巢内血流分布(PSV、RI)、子宫内膜等改善情况的比较。

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

4 疗效标准

参照《福建省中医病证诊疗常规》［4］。治愈:月经来潮，持续3个月经周期正常行经。好转:月经恢复来潮，但月经周期未正常。未愈:月经仍未来潮。

5 治疗结果

3组临床疗效比较:见表1。

表1 3组临床疗效比较 例(%)

3组治疗前后内分泌激素水平比较:见表2。

表2 3组治疗前后内分泌激素水平比较(±s)

表2 3组治疗前后内分泌激素水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别 n FSH(IU/L) LH(MIU/mL) E2(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗1 组 31 61.5 ±28.6 36.5 ±25.8＊＊△△20.6 ±10.4 12.9 ±9.3＊＊△△ 14.2 ±9.7 21.8 ±13.3＊＊△△治疗2 组 30 61.2 ±28.5 42.3 ±24.7＊＊ 20.3 ±10.8 9.7 ±9.0＊＊ 14.1 ±9.8 19.4 ±12.8＊＊对照组 30 60.9 ±28.1 43.3 ±24.1＊＊ 21.3 ±9.9 9.5 ±8.9＊＊ 15.1 ±8.5 19.2 ±12.6＊＊

3组治疗前后卵巢体积比较:见表3。

表3 3组治疗前后卵巢的体积比较(cm3，±s)

表3 3组治疗前后卵巢的体积比较(cm3，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗1 组 31 6.2 ±3.2 7.6 ±3.1＊△治疗2 组 30 6.1 ±3.5 6.5 ±3.6*对照组 30 6.0 ±3.4 6.7 ±3.5*

3组子宫内膜厚度比较:见表4。

表4 3组治疗前后子宫内膜厚度比较(cm，±s)

表4 3组治疗前后子宫内膜厚度比较(cm，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗1 组 31 0.46 ±0.14 0.76 ±0.14＊△治疗2 组 30 0.45 ±0.15 0.57 ±0.15*对照组 30 0.46 ±0.14 0.55 ±0.16*

3组卵巢动脉血流动力学参数比较:见表5。

表5 3组治疗前后卵巢动脉血流动力学参数比较(±s)

表5 3组治疗前后卵巢动脉血流动力学参数比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后PSV(cm/s) RI PSV(cm/s) RI治疗1组 31 16.4 ±11.7 0.79 ±0.16 22.9 ±4.9＊△ 0.69 ±0.08＊△治疗 2 组 30 15.9 ±12.1 0.81 ±0.15 18.9 ±4.2* 0.75 ±0.10*对照组 30 16.2 ±11.9 0.79 ±0.17 19.2 ±5.1*0.73 ±0.12

3组治疗前后二维声象图比较:见表6。

表6 3组治疗前后二维声象图比较(±s)

表6 3组治疗前后二维声象图比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后卵泡数(个) 卵泡大小(cm) 卵泡数(个) 卵泡大小(cm)治疗1组 31 1.2 ±0.6 0.52 ±0.18 4.4 ±1.4＊△ 1.10 ±0.19＊△治疗 2 组 30 1.1 ±0.8 0.53 ±0.17 3.2 ±1.7* 0.78 ±0.21*对照组 30 1.2 ±0.7 0.52 ±0.19 3.1 ±1.8* 0.75 ±0.23*

3组不良反应比较:治疗1组出现恶心、呕吐、失眠的反应3例，占9.7%。治疗2组无不良反应发生。对照组出现恶心、呕吐、失眠反应10例，占33.3%。治疗1组、治疗2组与对照组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

6 讨论

卵巢早衰(POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素(Gn)水平过高为特征的一种疾病［5，6］，常伴更年期综合征的表现。

卵巢早衰属“闭经”、“不孕症”等范畴。张凤暖［7］在介绍孟安琪教授治疗继发性闭经经验时，认为患者的心理因素在治疗中占有重要的地位，即《素问·阴阳别论》所谓:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。肾阳或肾阴不足，致天癸难生，冲任气血虚弱，胞宫失养，致月水不致。另外，情志不舒，肝失疏泄致气郁血滞，或肝郁伤脾致化源不足，或心脾血虚均可导致月经停闭。益经汤是《傅青主女科》中治“年未老经水断”的主方。傅氏认为“年未至七七而经水先断”非血枯使然，而为心肝脾之气郁结所致。治当散心肝脾之郁而大补肾水。

观察表明，益经汤配合西药治疗卵巢早衰能够改善卵巢功能、形态，并且明显减少西药的不良反应。

［1］Frattareli JL，Levi AJ，Miller BT.A prospective novel method of determining ovarian size during in vitro fertilization cycles［J］.J Assist Reprod Genel，2002，19(1):39－41.

［2］LamL T，Schulz－ Lobmeyr I，Obruca A，et al.Premature ovarian failure:etiology and prospects［J］.Gynecol Endocrinol，2000，14(4):292 －302.

［3］吕佩瑾，鲁永鲜.妇科疾病诊断与疗效标准［M］.上海:上海中医药大学出版社，2006:43－45.

［4］陈端生.福建省中医病证诊疗常规［M］.厦门:厦门大学出版社，2006:217－218.

［5］柳淑芹.浅谈卵巢早衰的诊断与治疗［J］中华妇产科学杂志，2005，2(6):495 －499.

［6］徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准［J］.实用妇产科杂志，2003，19(4):195 －196.

［7］张凤暖.孟安琪教授治疗继发性闭经经验介绍［J］.新中医，2008，40(12):13 －14.

Objective:Observation profit by syrup in the treatment of premature ovarian failure of clinical observation.Methods:30 cases of the control group oral estradiol valerate1mg/d，for 28 consecutive days，14 days after taking medroxyprogesterone acetate(MPA)6mg/d，a total of 3cycle1;treatment group and 31 cases in the control group on the basis of，and use the syrup，a total of 3 cycles;treatment of 2 groups 30 patients taking usufruct the syrup，continuous take3 cycles.Results:The total effective rate in the treatment group treatment group 90.0%、73.3%、and 66.7%in the control group，treatment group 1 and control group had significant difference(P ＜0.05).In three groups after the treatment of endocrine hormones(FSH，LH，E2)level has obviously improved，and before treatment and control group after treatment，the difference was very significant(P ＜ 0.01).Three groups after treatment of ovarian volume，number of follicles，follicular size，ovarian blood flow distribution(PSV，RI)are compared with before treatment to improve curative effect，there were significant difference in meaning(P ＜ 0.05)，but the treatment group 1more than that of the control group significantly(P ＜0.05).Treatment of1 groups of nausea and vomiting，insomnia3 cases(9.7%)treated group 2control group without adverse reaction，nausea and vomiting，insomnia11 cases(33.3%).Comparison of the two groups，there was significant difference(P ＜0.05).Conclusion:Combination of traditional Chinese and Western medicine treatment of premature ovarian failure，a significant effect，Chinese medicine treatment can significantly reduce the side effects of Western medicine.

Benefits of the syrup;Treatment;Premature ovarian failure;Clinical observation

R271.112.175

B

1004－2814(2012)11－898－03

2010年阳江市科技计划项目，卫［2010］21

2012－07－06

●观察与研究●