对精神分裂症患者实施社区管理治疗前后的对照分析

胡夫东

对精神分裂症患者实施社区管理治疗前后的对照分析

胡夫东

目的探讨对精神分裂症患者实施社区管理治疗的有效性。方法将东港区2009年排查出的2266例精神分裂症患者在社区内持续二年管理治疗，对管理治疗的级别、社会功能、肇事、肇祸情况进行对照。结果实施管理治疗后，管理级别降低(P＜0.05)，社会功能增强(P＜0.05)，肇事、肇祸率降低(P＜0.05)。结论实施社区精神分裂症的管理治疗，可稳定和控制病情，提高社会功能，降低肇事、肇祸事件的发生。

精神分裂症 社区管理治疗 肇事肇祸

精神分裂症是一组病因未明的精神病［1］，愈后相对较其他精神病差，往往会残留症状和衰退，严重影响社会功能，是具有伤害行为的高危人群，有必要对造成这种伤害的高危因素进行系统探讨，以便采取有关措施使这种伤害降低到最低程度［2］。为此，笔者对本市东港区2009年排查出的精神分裂症患者实施社区管理，并对其中2266例实施持续社区管理治疗，现报道如下:

1 资料和方法

1.1 资料 选取2009年11月份东港区排查的精神分裂症患者，共2266例(排除死亡、外出打工、迁居他处、走失，连续3次失访者)。均符合CCMD－3诊断标准［3］(包括既往病情稳定、不稳定、新发病的患者)。

1.2 方法 (1)对参与社区管理治疗的精防医生以统编教材第五版《精神病学》、《精神分裂症防治指南》进行精神分裂症常见症状诊断、治疗、康复等系统培训。(2)按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》管理分级标准［4］进行管理。一级管理(危险性评估为1～5级)符合下列其中之一:①半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为;②半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者;③半年内有影响社会或家庭的行为者(指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违反《中华人民共和国治安管理处罚法》)的其他行为;④半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。二级管理(危险性评估为0级)符合下列其中之一:①经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗;②曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者;③病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者;④治疗或者个人生活料理需要别人协助者。三级管理(危险性评估为0级)符合下列其中之一:①病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者;②病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者。四级管理(危险性评估为0级):病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。

1.3 统计方法 计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施社区管理前后比较(见表1)。

表1 实施社区管理前后比较

2.2 实施社区管理前后社会功能状况比较(见表2)。

表2 实施社区管理前后社会功能状况比较

2.3 实施社区管理前后肇事、肇祸比较(见表3)。

表3 实施社区管理前后肇事、肇祸比较［例次，(%)］

3 讨 论

精神分裂症是最为常见的严重的精神疾病，其导致的残疾在精神残疾占据了首要位置［5］，除了精神病性症状以外，往往有社会功能严重损伤、肇事肇祸行为。所以仅仅让患者消除精神症状是不够的，临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。理想状态时，患者恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样方能达到全面的社会康复，而开展社区管理有助于这一理想目标的实现。本文通过对2266例精神分裂症2年的持续社区管理治疗来看，病情转归有了很大的变化，实现四级管理患者超过原管理的近1倍，各临床相发生了显著变化。病情趋于缓解和稳定，同时随着精神病临术相好转，社会功能明显改善，肇事、肇祸明显下降。所以针对精神分裂症患者最终都需要生活在社区，而开展扎实有效的社区管理和治疗，为他们提供方便，合理和高效的服务，能有效的控制病情，防止衰退，恢复社会功能，降低肇事、肇祸事件的发生，有利维护社会秩序，保障精神病人合法权益。实属一种行之有效的管理模式，也是今后精神病防治工作的重点。

1 郝伟.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:89.

2 范新刚，白月生.精神分裂症患者所致自伤、伤人行为的初步分析［J］.四川精神卫生，2000，13(3):166 ～169.

3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:75.

4 重性精神疾病管理治疗工作规范［M］.卫生部疾病预防控制局，2009:11～12.

5 舒良、司天梅.精神分裂症防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2007:125.

R749.3

A

1007-3256(2012)04-0236-02

276800 山东省日照市精神卫生中心

(收稿:2012－05－23)