护理干预对剖宫产患者心理应激的临床研究*

刘 美

(山东煤炭泰山疗养院妇产科，山东 泰安 271000)

随着现代医学水平的发展和人们自身健康意识的增强，产妇要求行使剖宫产的比例逐年上升。有研究[1]表明，剖宫产前产妇的心理特点包括恐惧、焦虑、依赖这三大方面，对剖宫产是否能顺利完成及术后并发症的发生率有着密切的联系。因此，护理人员如何运用专业心理学知识减少剖宫产患者的不适情绪，具有重大的意义。我院妇产科对100例剖宫产患者进行心理干预，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年3月至2011年3月我院行剖宫产产妇100例，年龄24～35岁，平均年龄(28.3±5.4)岁,孕周为38～41周。分为干预组和对照组，各50例，两组产妇学历、年龄无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 对干预组，病房护士在术前仔细参阅产妇病历，全面了解产妇身体状况及其综合社会环境，查看术前准备情况。深入病房，亲切的向产妇做自我介绍，介绍手术医师和麻醉师的专业水平、麻醉方法、手术体位、手术方式、手术环境及大概过程。术前注意事项、术中可能有的感受以及应如何与医务人员配合。询问产妇令其不安和担心的问题，尽量解答产妇及家属提出的问题。改善产妇的心理状态，讲解剖宫产的优点：如大多数都能耐受切口疼痛，相对安全。实施积极有效的现身说法：如请同室的剖宫产产妇讲解体会等。产妇进入手术室后，家属不在身边，加之手术室相对封闭的环境、气味等因素，产妇会感到孤独无助，加重紧张恐惧。我们采取主动热情的迎接与其和蔼交谈，给予语言鼓励，告诉其积极配合手术的重要性，适时抚触安慰，或者适当轻松交谈转移注意力，使产妇消除恐惧陌生感，确保手术顺利完成，从而保障母子的生命安全。产妇返回病房立即给予保暖，保持环境安静，适当调整输液速度、调整卧位；给予四肢按摩；协助母子裸处建立最初的感情交流，并帮助吸吮母乳促进宫缩。观察产妇情绪反应，及时进行有效的心理疏导。讲解注意事项：早进流质饮食补充水分、进行乳房护理早开奶、早下床活动、注意清洁卫生、保证睡眠。保持心情愉快，积极参与婴儿的日常护理。对照组则给予常规护理。

1.3观察指标

1.3.1自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS) 干预组和对照组均在剖宫前1 h和手术后1 d填写SDS和SAS。SAS、SDS根据心理卫生判断手册[2]，可分为正常：标准分<50分；轻度抑郁：标准分50～59分；中度抑郁：标准分60～69分，重度抑郁：标准分>70分。

1.3.2记录术中出血量，观察产后宫缩乏力、刀口液化、愈合不良等并发症的发生并进行记录。

2 结 果

2.1.1SDS、SAS评分 两组评分中，干预组手术前无论是SDS评分还是SAS评分，均比对照组低；手术后两组的SDS、SAS评分均较手术前降低，但干预组降低程度比对照组降低程度大，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SDS、SAS评分对比分)

2.2.2出血量、并发症比较 干预组有5例在手术中的出血量>500 ml，占10%；对照组有15例在手术中的出血量>500 ml，占30%，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组术后出现并发症例数为3例，占6%；对照组术后出现并发症例数为13例，占26%，两组相比，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组出血量、并发症比较[例(%)]

3 讨 论

妇女在怀孕和分娩期间，或者剖宫产手术前、后，患者可能因各种原因，如心理和环境等因素产生应激反应，包括焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪会影响手术的配合、麻醉效果和术后恢复。因此，在上述过程中帮助患者消除不良心理情绪，进行心理护理，有利于围手术期治疗 。

本研究应用SAS和SDS进行心理自评，在两组患者中，其SDS评分超过正常模值，但均低于50分，证明在手术前，患者仍有一定程度的焦虑和担心。我们根据剖宫产妇的心理特点，对干预组进行综合的心理干预，在术前，加强医患沟通，让患者对手术室的环境、设备、手术过程有进一步的认知，减少紧张情绪；手术中，注重态度温和，动作轻柔，及时消除患者的顾虑，增加患者安全感。避免因紧张焦虑引起语言及肢体动作上的抵触，从而引发手术过程中麻醉意外、生命体征改变、手术时间延长、子宫收缩乏力、术中出血量增加、胎儿窘迫等不良后果。术后告知注意事项，鼓励多活动，加强呼吸，推动子宫收缩，防止粘连等。护士定时进行随访，增加医患友好性，这种愉快的情绪促进了患者早日康复，同时有助于护士评估心理护理的效果。结果表明干预组的SDS、SAS较护理干预前明显降低，并有明显积极配合手术的表现。麻醉效果好，出血少，手术顺利。术后产妇精神状态饱满，体力好，心情愉悦，思维清晰，语言沟通顺利，表达流畅，反应快。对新生儿的主动亲近性强，且疼痛阈值高，术后出血少。产后宫缩乏力、刀口液化、愈合不良等发生率低。新生儿并发症减少，术后乳汁分泌足，母乳喂养成功。

对剖宫产患者进行有效的综合心理干预，能够减少各种应激反应，使患者积极配合手术，提高依从性，确保母婴安全。这是一种有效提高医护质量的方法，值得临床推广。

[1] 王忠香.剖腹产产妇的心理分析及干预[J].中国健康月刊，2011,30(5):280.

[2] 汪向东．心理卫生判断量手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-237.

[3] 刘瑞梅．心理护理在剖宫产手术中的效果评价[J]．中国医药导报，2009，6(35)：114-115．

[4] 广凌云，赵亚群，赵忠红．剖官产术早期活动的护理体会[J]．临床医药实践，2006，15(1)：70-71．