臂丛变异1例*

任振峰 李 京

(济宁医学院基础医学与法医学院，山东 济宁 272067)

作者在制作人体臂丛标本时，发现1例老年男尸右侧臂丛的根、干、股及束存在变异。为积累解剖学资料并为颈根部、腋区手术提供参考依据，对该侧臂丛的根、干、股、束的组合关系及分支等情况进行了观测，报道如下。

1 材料与方法

老年男尸1具，身长1.75 m；颈总动脉10%福尔马林灌注后，室温下浸泡于组织保存液48 h；在解剖学实验室进行颈根部及上肢神经、血管解剖。

2 结 果

臂丛的5个根分别来自C5～T1脊神经的前支。C5、C6脊神经的前支在中斜角肌前方合成上干并发出肩胛上神经。肩胛上神经于肩胛上切迹处进入肩胛骨的背面，发支支配冈上肌和冈下肌。上干分为前、后2股，前股长3.5 cm，横径0.31 cm；后股长1.6 cm，横径0.40 cm(图1)。

C7、C8及T1脊神经的前支合成一条神经干，此干长1.51 cm，横径0.64 cm，分为前、后2股。前股长1.58 cm，横径0.39 cm；后股长1.1 cm，横径0.38 cm。此神经干的后股与上干的后股合成后束，腋神经、胸背神经及桡神经均从后束发出。腋神经穿三边孔后支配三角肌及小圆肌；胸背神经沿肩胛下肌前面下行，支配背阔肌；桡神经进入前臂后区并发支至肱三头肌。此神经干的前股与上干前股以40°角在腋动脉上方合成一条共同的神经束，此束自外向内发出肌皮神经、正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经(图1)。

左侧臂丛及分支未见异常。

图1 臂丛的干、股、束及其分支

3 讨 论

正常情况下，臂丛的5个根来自C5～T1脊神经的前支。C5、C6脊神经前支合成上干，C7脊神经前支形成中干，C8、T1脊神经前支合成下干。此三干各自分为前、后2股。上干和中干的前股合成外侧束，下干前股形成内侧束，三干的后股合成后束。肌皮神经发自外侧束；正中神经的内、外侧根分别起自内、外侧束。孟昭纯[1]观察了152侧新生儿标本，臂丛变异者24侧，占15.8%。其中根变异型6侧，即缺少C5根2侧，缺少T1根4侧；干变异型11侧；束及分支变异型7侧。石小田[2]曾报道1例臂丛的中干分为2前股1后股，上干的前股与中干细前股合成外侧束，为肌皮神经的起点；中干的粗前股与下干前股合成内侧束，并分出尺神经和正中神经。曲永松[3]发现1例臂丛的三干在前斜角肌外下缘合并，进而发出肩胛上神经、后束外侧根、外侧束等。王万里[4]报道1例臂丛的三干在锁骨后方合成1大股，进而分为前、后2束，远端各级分支均从此2束发出。本例C7、C8、T1未形成中干及下干，仅合成一条神经干，此干的前股与上干前股合成的束亦未分出内、外侧束，且肌皮神经、正中神经、尺神经与前臂内侧皮神经均从此束发出。这种情况极为罕见，未见报道。

根据《国人解剖学数据》统计[5]，臂丛的变异率为11.6%。了解臂丛的组成及分支等情况，对臂丛神经损伤的临床诊断及外科治疗辨别其解剖变异方面具有重要意义。在颈部手术、穿刺、臂丛麻醉时亦考虑变异的可能。

[1] 孟昭纯，张德书，韩棣，等. 臂丛的变异及临床应用解剖[J]. 解剖学杂志，1992，28(3)：201.

[2] 石小田，刘畅，李泽宇，等. 臂丛变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志，2007，25(1)：28.

[3] 曲永松，安月勇，孙文友. 臂丛变异1例[J]. 中国临床解剖学杂志，2001，19(4)：313.

[4] 王万里，潘福勤，刘建辉. 臂丛1例[J]. 中国临床解剖学杂志，2011，29(3)：315.

[5] 张朝佑. 人体解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998，1536-1538.