白内障术后视力低下的相关因素分析

张秀

[摘要] 目的：了解白内障复明术后效果，探讨引起白内障患者术后视力低下的主要因素。方法：186例（208眼）白内障患者采用超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术，术后行直接、间接眼底镜检查，对眼底镜所见无法确诊的病例，则予以眼底荧光血管造影检查。结果：208眼，术后153眼视力恢复，占73.55%, 53眼视力低下，占26.45%。其中与手术有关致视力低下32眼，占15.38%，原有眼病所致视力低下21眼，占10.09%。结论：白内障术后视力低下与手术效果、术前原有的眼病和各种各样的病变均有很大的关系。

[关键词] 白内障术后；视力；相关因素

[中图分类号] R779.66 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）11（c）-175-03

Relevant factors analysis of poor vision after cataract surgery

ZHANG Xiu

Department of Ophthalmology, Ping'an Hospital of Xicheng District, Beijing100035, China

[Abstract] Objective: To know the effect of the cataract surgery, and to explore the main reason of visual acuity after cataract surgery. Methods: 186 cases of cataract patients (208 eyes) were treated by cataract phacoemulsification and extracapsular cataract extraction plus intraocular lens implantation, direct, indirect ophthalmoscopy were used after operation, ophthalmoscopy findings could not be confirmed cases used fundus fluorescein angiography. Results: 153 eyes were visual acuity after surgery (73.55%), 53 eyes were with poor vision (26.45%). 32 eyes were related with the cause of poor vision with surgery (15.38%), 21 eyes were due to low vision of the original eye disease (10.09%). Conclusion: Poor vision after cataract surgery have a great relationship with the surgery, preoperative eye disease and a variety of existing lesions.

[Key words] Post cataractous operation; Vision; Relevant factors

白内障疾病高居我国致盲眼病的首位，自1999年起，我国启动了“视觉2020行动”，在我国贫困地区大规模开展白内障手术[1，9-10]。随着眼科显微手术的普及，以及高质量人工晶体（intraocular lens，IOL）的问世，白内障手术的实施获得了突破性的进展，但也存在多种影响患者术后视力恢复的因素，如原有眼部疾患（慢性青光眼、角膜白斑、陈旧性色素膜炎、高度近视、弱视及眼底病等）、手术操作问题、人工晶体质量及术后并发症等，常使患者术后视力恢复不尽如人意[2]。为了提高白内障患者术后视力，本研究分析了2001年1月~2008年3月我院收治的白内障患者术后视力低下的相关因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2001年1月~2008年3月186例（208眼）患者。其中，男76例（87眼），女110例（121眼）；年龄40~90岁，平均68岁；高度近视4例（6眼）；术后发现2例（3眼）因高度近视而视网膜病变；糖尿病患者21例（31眼）；术后发现糖尿病视网膜黄斑病变3例（4眼）；黄斑变性2例（2眼）；高血压患者40例（60眼）；陈旧性视网膜病变2例（2眼）；视网膜色素变性1例（2眼）；术前青光眼3例（4眼）；术后1例眼压升高；陈旧性心梗患者3例（4眼）；老年性白内障186例（208眼）；前葡萄膜炎9例9眼；3个月后后发障4例6眼，无眼内炎发生。术后2~4 d黄斑水肿3例（4眼）；术后发现有视神经萎缩2例（2眼）；较重的玻璃体混浊4例（6眼）；术后角膜水肿4例（6眼）；角膜斑翳3例（4眼）。

1.2 方法

186例患者（208眼）行白内障超声乳化术前常规准备，球后阻滞麻醉，行反弧形小切口，超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术。由专人手术操作，排除IOL质量及手术质量对术后视力影响。术后行直接、间接眼底镜检查，对眼底镜所见无法确诊的病例，则予以眼底荧光血管造影检查。在患者于术后3~8 d出院时，作视力、主觉验光、角膜曲率、裂隙灯及眼底等检查，凡术后裸眼视力低于0.5者，须预约来院复诊，并予以随访，分析其原因并作相应处理。

1.3 疗效评价标准[3]

采用标准对数视力表和耶格近视力表，检查双眼远、近视力。视力低下（残疾）：裸眼视力﹤6/18；正常：裸眼视力≥6/18。

2 结果

2.1 出院时检查结果

本次患者208眼，术后153眼视力恢复，占73.55%；术后53眼视力低下，占26.45%。其中与手术有关致视力低下32眼，占15.38%，见表1。可以看出208患眼行小切口、超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体( SISC+SPHA+ ECCE) 术后角膜水肿6眼，占18.70%；前房出血1眼，占3.13%；前葡萄膜炎9眼，占28.17%； 散光、欠矫、过矫16眼，占50.00%。

原有眼病所致视力低下患者21眼，占10.09%，见表2，可以看出，术前有角膜病的为4眼，占19.04%；青光眼的为3眼，占14.29%；视网膜病的为12眼，占57.15%；视神经病为2眼，占9.52%；其中术后低视力与原有眼病有关的患者中，角膜病变伴随有糖尿病患者3例，视网膜病变伴随有高血压患者4例。

2.2并发症

术中有2例后囊膜破裂、少量玻璃体溢出，经妥善处置后均植入后房型人工晶体，视力均达到0.6以上，无前房出血等。术后裸眼视力低下的原因分析：2例3眼因高度近视而视网膜病变；糖尿病视网膜黄斑病变3例4眼；黄斑变性2例2眼；陈旧性视网膜病变2例2眼；视网膜色素变性1例2眼；青光眼术后1例眼压升高；术后前葡萄膜炎9例9眼；3个月后后发障4例6眼；术后2~4 d黄斑水肿3例4眼；术后发现有视神经萎缩2例2眼；较重的玻璃体混浊4例6眼。术后角膜水肿4例6眼；角膜斑翳3例4只眼。

3讨论

白内障是目前致盲的主要眼病之一，且手术每年全球大约行1 000万例[4]，特别是老年性白内障给许多老年患者的生活带来了不便。白内障摘除人工晶状体植入技术作为理想的复明增视手术，小切口能够为患者提供与超声乳化相似的功效，较少受到硬件条件的限制[5-6]。术后患者视功能恢复更快，其也是目前最安全、有效，术后并发症少，患者痛苦最小的手术方法，术后使大多数白内障患者重见光明，恢复了良好的视力。

本研究表明，即使采用了SISC+SPHA+ ECCE手术，仍有部分患者术后得不到满意的视力，分析其影响因素，可知，除了常见的术后炎症、人工晶体的相关偏差等并发症因素外，其视力恢复也与患者的年龄、术前原有的眼病，以及各种病变有很大的关系。随着患者年龄的增大，晶状体的硬度及角膜内皮细胞数量均成生理性降低，从而导致其抵御手术损伤和自身修复的能力的下降，而所需的超声能量和时间却增加，以至于术后角膜水肿加重，严重影响术后早期视力的恢复。对于术后出现角膜水肿的患者，则多为早期一过性的，与手术操作、散瞳缩瞳药物、细胞计数减少、眼内冲洗液性质和种类及患者角膜内皮功能障碍等有关。相关研究表明，即使白内障手术非常顺利，其术后也有78%的患者出现角膜厚度显著增加[7-9]。随着年龄的增大，眼底疾病和全身疾病比较常见，故术后早期视力不理想。Lenanda等[10]的研究表明年龄与视力低下之间存在线性关系（P=0.007）。

原有眼疾也是影响术后视力恢复的原因之一，本组21眼术前未察觉原有眼病，造成术后视力难以恢复。所以了解自幼是否有弱视、夜盲、遗传疾病，是否有高度近视、高血压病等所致的视力障碍史，以及询问既往眼疾病史，可以对患者术后视力恢复情况进行初步预测。若术后视力提高几率较大，便可植入人工晶体。

对上述208只白内障患眼术后眼底情况进行统计分析，可发现糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性（AMD）、视网膜色素变性、角膜水肿、陈旧性脉络膜病变、视网膜分支静脉闭塞、色素膜炎、黄斑囊样水肿及外伤性视网膜病变，均可导致接受成功白内障手术的患者在术后出现视力低下。糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者的严重并发症之一，临床可分为非增殖期和增殖期两型，该病早期因视网膜的出血、渗出、水肿等因素而影响患眼视力，晚期则因大量出血致玻璃体机化、牵拉性视网膜脱离而影响患者视力，甚至导致患者失明。AMD也是引起老年患者视力下降的主要因素之一，该病分为湿性和干性两种类型，湿性AMD的特点是Bruch膜与视网膜色素上皮之间有来自脉络膜的新生血管形成，导致浆液性和（或）出血性视网膜色素上皮和（或）神经上皮分离；干性AMD的特点则是进行性色素上皮层萎缩导致感光细胞变性，从而引起患者中心视力下降；湿性AMD对视力影响较大，视力<0.3，干性AMD视力下降稍轻， 视力≥0.3；此外，因高度近视、色素膜炎等因素所致的脉络膜病变也可引起视网膜变性，以至影响患眼的视力。

综上所述，患者的年龄、术前原有眼病、眼底病变、术后角膜水肿等因素，均是导致患者白内障术后视力低下的影响因素。而且上述影响因素之间也存在着一定的联系，如年龄大的患者因多伴有眼底病变、身体疾病，角膜内皮数目减少，造成术后视力难以复原，且年龄越大，晶状体核硬度越重，术后越难以恢复。随着手术技术及超声乳化仪设备的改良，超声乳化时间及消除术后角膜增厚对早期视力的影响的已逐渐改善，而对于术前伴有眼底病变的患者，可通过早发现、早诊断、早治疗等手段，降低其对患者视力的损害。所以，超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，是白内障患者的首选方式，在临床上应予以大力推广应用。

[参考文献]

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[10]Leanda M, de Wintera carel B. Prevalence of remediable disability due to low vision among institution alised elderly people [J]. Gerontoligy,2004,50:96-101.

（收稿日期：2011-10-12）