厄贝沙坦对高血压合并慢性肾功能不全的影响观察与体会

陈奕权 庄曼茹

[摘要] 目的：观察与分析厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全的效果。方法：将80例高血压合并慢性肾功能不全患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组40例，同时给予两组患者相应治疗措施且对其临床治疗效果、血压控制和肾功能等方面进行观察与相关数据统计分析。结果：观察组治疗总有效率为70%，优于对照组（50%），同时治疗后观察组研究对象收缩压为（135.13±15.34）mm Hg，舒张压为（74.00±8.43）mm Hg，均好于对照组（t=10.75、12.30，均P＜0.05）；观察组血肌酐为（176.0±26.2）μmol/L，尿素氮为（9.7±3.0）mmol/L，尿蛋白为（1.62±0.23）g/24 h，三者均好于对照组（t=11.86、13.84、12.54，均P＜0.05）。结论：厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全效果显著，不仅可以有效控制血压，同时对改善肾功能，延缓病情进展具有十分重要的临床意义。

[关键词] 厄贝沙坦；高血压；慢性肾功能不全；观察

[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）11（c）-076-02

Observation and experience of influence on Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency

CHEN Yiquan, ZHUANG Manru

Department of Internal Medicine, Chaozhou Central Hospital, Guangdong Province, Chaozhou 521000, China

[Abstract] Objective: To observe and analyze the efficacy of Irbesartan in the treatment of hypertension and chronic renal insufficiency. Methods: 80 patients with hypertension and chronic renal failure were randomly divided into two groups, the observation group and control group, with 40 cases in each group. The appropriate treatment was given in two groups and the clinical efficacy, blood pressure control and kidney function of patients in two groups were observed and the data were analyzed. Results: The total effective rate was 70% in the observation group, better than the control group (50%). While after treatment in the observation group, the systolic blood pressure of subject was (135.13±15.34) mm Hg, the diastolic blood pressure was (74.00±8.43) mm Hg, both of which were better than the control group (t=10.75, 12.30, all P＜0.05); the serum creatinine of the observation group was (176.0±26.2) μmol/L, the urea nitrogen was (9.7±3.0) mmol/L, the urinary protein was (1.62±0.23) g/24 h, all of which were better than the control group (t=11.86, 13.84, 12.54, all P＜0.05). Conclusion: The treatment of Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency has an obvious efficacy. It not only can control the blood pressure effectively, but also has an important clinical significance in improving kidney function and slowing disease progression.

[Key words] Irbesartan; Hypertension; Chronic renal insufficiency; Observation

高血压是指由多种原因造成的体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要临床特征的一种综合征[1]，据流行病学调查显示[2]，随着社会发展及人们生活方式变化等因素影响，我国高血压的患病率呈现出有增无减的态势。据相关数据统计显示，目前我国高血压病的发病率已达40%～60%，其并发症造成的死亡人数为1 200万。由于高血压病起病隐匿，病程长，因此常常导致良性肾小动脉硬化致使肾内血流异常而造成肾损害，最终导致慢性肾功能不全而对患者生命安全构成极大威胁，鉴于此种情况，笔者此次利用厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月～2011年5月在本院选取80例高血压合并慢性肾功能不全患者，所有患者符合《中国高血压防治指南》及《实用内科学》中有关高血压和慢性肾功能不全诊断标准[3]，同时对存在以下情况者予以剔除：①严重肿瘤患者；②因智能障碍和语言障碍而无法进行正常交流者；③对药物过敏者；④未按照本次研究规定执行者。另外所有患者均签署本次研究知情同意书。同时80例高血压合并慢性肾功能不全患者病历资料显示，其中，男55例，女25例；年龄52～75岁，平均（59.0±1.20）岁；病程1～3年；Ⅱ级高血压21例（26.25%），Ⅲ级高血压59例（73.75%）；血清肌酐平均（216.20±23.00）μmol/L。根据随机数字法将80例研究对象分为两组，即厄贝沙坦治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组40例，然后对两组研究对象诸如年龄、性别、病程、血肌酐水平和血压等基础资料进行统计学处理分析后发现，两组研究对象在此方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法参考《中国肾脏病学》[4]及目前的临床试验方案设计要求，设计《厄贝沙坦对高血压合并慢性肾功能不全的影响观察表》，并由专人对表中内容进行观察与数据统计记录、分析。表中内容主要包括患者姓名、年龄、性别、病程、基础疾病、血压、肾功能以及尿蛋白等。

1.2.2 治疗方法所有患者在研究时停用降压药物，同时遵循低盐、低脂、低磷和以优质蛋白为主的饮食原则，根据患者具体情况分别给予碳酸氢钠3 g/d，速尿100 mg/d静注，同时给予多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg等改善肾血流，促进尿素氮的排出，另外口服氧化淀粉20～40 g/d，对于存在低钙血症者给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml，贫血者给予促红细胞生成素50 U/kg等对症处理及一般支持治疗。对照组则在上述基础上给予ACEI类降压药物依那普利10 mg/d；观察组则改用厄贝沙坦150 mg，1次/d，1周后血压控制不理想时逐渐增加剂量至225 mg/d和300 mg/d，在血压控制在145/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下时，维持给药8周。

1.3 疗效评定标准

参考《中国肾脏病学》[4]慢性肾功能不全临床治疗效果标准进行评定，即①显效：临床症状积分减少≥60%，内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：临床症状积分减少30%～60%，内生肌酐清除率或是肾小球滤过率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③无效：临床症状无改善，甚至加重，内生肌酐清除率或肾小球滤过率下降，血肌酐增高。总有效=显效+有效。其中临床症状积分评定参考《实用内科学》[3]。

1.4 统计学方法

全部数据利用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗效果明显优于对照组，说明厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全效果显著。见表1。

2.2 两组血压情况比较

两组血压控制情况均较治疗前改善（P＜0.05、P＜0.01），而观察组血压控制情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肾功能及尿蛋白情况比较

两组研究对象在肾功能和尿蛋白改善方面均有好转（P＜0.05、P＜0.01），而观察组在以上方面改善优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

高血压作为心血管科较为常见的疾病之一，其往往对心、脑、肾等重要器官造成损害，例如对于肾脏损害常常是通过肾小球高压力和高灌注对其造成损伤，如果控制不良最终加重肾脏负担甚至导致慢性肾功能不全的发生，所以加强对高血压合并慢性肾功能不全的预防及治疗研究对有效控制疾病进展，提高临床治疗效果具有十分重要的临床价值。

鉴于此种情况，笔者此次采用厄贝沙坦对高血压合并慢性肾功能不全患者进行干预治疗，从表1中相关数据可知，厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全临床效果显著，同时表2及表3中血压、肾功能和尿蛋白客观指标也从侧面印证了厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全的可行性及有效性。究其原因，笔者分析如下：①厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药通过抑制AngⅡ1型受体，进而对AngⅡ产生抑制作用[5]，因此有效阻止了血管收缩和对血压进行了有效控制，所以增加了水、钠排出量而减少了血容量，对缓解心脏前负荷起到了事半功倍的效果。②厄贝沙坦能够抑制血管紧张素转换酶抑制剂生成，从而扩张了肾小球出球小动脉，降低了其阻力，对缓解肾小球压力和改善肾小球基底膜通透性具有十分重要的临床价值[6-7]，因此厄贝沙坦延缓和减轻了慢性肾功能不全患者肾小球硬化和肾小管间质损伤，从而有效地阻止了病情进展。

总而言之，厄贝沙坦治疗高血压合并慢性肾功能不全效果显著，不仅可以有效控制血压，同时对改善肾功能，延缓病情进展具有十分重要的临床意义。

[参考文献]

[1]赵美丽.谈高血压的认识和防治[J].中国医药导报,2010,7(28):157-160. [2]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):16-18.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1929-1948. [4]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008:1490-1491.

[5]郝德靖,罗莉,唐春艳,等.联合降压治疗老年高血压疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(6):61-62.

[6]陈绿娥.厄贝沙坦治疗原发性高血压肾功能损害疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(21):2644-2645.

[7]龚绍琼,黄玉宇.厄贝沙坦治疗肾性高血压121例疗效观察[J].现代医院,2008,8(7):39-40.

（收稿日期：2011-07-07）