内蒙古东部地区102例食管鳞癌三维适形放疗的预后分析

萨仁格日乐 陈志勇

蒙古族多集中在内蒙古东部地区，目前放疗技术的不断提高和改进，食管癌放疗疗效有所提高[1]。我们回顾分析2004年1月至2009年12月我院采用CT模拟定位及三维适形放疗的102例Ⅰ～Ⅲb期非手术食管癌患者的资料及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准

卡氏评分≥70；肝肾功能及血常规在正常范围；经病理检查证实为食管鳞状细胞癌；Ⅰ～Ⅲb期能接受根治性三维适形放疗的初治病例；无食管出血及穿孔征象；未曾进行过胸部放疗及化疗；均签署治疗知情同意书。

1.2 临床资料

2004年1月至2009年12月间入组的共102例非手术食管癌初治患者，男性70例，女性32例；蒙古族60例，汉族42例，年龄42～78岁，中位年龄60岁；CT分期采用文献标准[2]。2组患者临床资料见表1。

表1 蒙古族和汉族患者临床资料分布与比较(例)

1.3 方法

1.3.1 三维适形放疗 采用多层螺旋CT模拟定位机扫描，3 mm层厚连续扫描，并通过图像重建，得到定位图像。所得的图 像资料用扫描仪扫描入治疗计划系统，制定治疗计划，可绘制出病灶各层面的三维剂量分布。放射源为北京医疗器械研究所生产的BJ-6B型直线加速器6MV-X线。TPS里计算出临床靶体积CTV、计划靶体积PTV及受累器官的照射量。由于亚临床病灶的存在，PTV的勾画应以CTV外放1～1.5 cm为宜。勾画好的GTV由系统自动测算出。PTV处方剂量60 Gy分30次6周完成。分割方式为2 Gy/次，1次/天。

1.3.2 化疗 放疗后接受3个周期预防性FP方案化疗，即氟尿嘧啶联合顺铂化疗。

1.4 不良反应评价标准

急性放射性食管炎按美国肿瘤放疗组织标准进行分级评价[3]：0级为与放疗前相比无变化；1级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉类止痛药物可缓解；2级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉类止痛药物，需进浓汤或流食；3级为严重吞咽疼痛伴有脱水及体重减轻，超过原体重的15%，需用鼻饲管及静脉补液或高营养物质；4级为因疼痛而完全不能进食，出现放射性溃疡、穿孔或瘘管。急性放射性气管炎按美国肿瘤放疗组织标准进行评价：1级为偶有咳嗽；2级为间断咳嗽；3级为频繁咳嗽并伴有胸骨后不适；4级为剧烈咳嗽，痰中带血并伴有胸闷气喘。白细胞减少按世界卫生组织不良反应常见术语标准3.0版标准进行分级评价：0级为白细胞数≥4.0×109/L；1级为(3.0～3.9)×109/L；2级为(2.0～2.9)×109/L；3级为(1.0～1.9)×109/L；4级为<1.0×109/L。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0软件对2组资料可比性、不良反应比较行χ2检验，生存率统计用KapLan-Meier法并Logrank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存率

随访时间自治疗结束至27个月内，随访率为100.0%，蒙古族和汉族1、2年生存率分别为78.3%(47/60)和54.8%(23/42)、56.7%(34/60)和45.2%(19/42)，共49例患者死亡。2组患者1年生存率比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，而2年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不良反应

2组患者不良反应均可耐受。在急性放射性食管炎和急性放射性肺炎发生率方面，2组差异无统计学意义，而在白细胞减少3～4级发生率方面，蒙古族低于汉族，见表2。

表2 蒙古族和汉族非手术食管癌初治患者的不良反应比较(例)

3 讨论

肿瘤的发病在种族间有很大差异，在我国新疆托里县哈萨克民族食管癌的发生率比其他民族高出7倍之多[4]。目前食管癌的研究发现其基因在不同民族间有差异，主要集中在病因方面[3]，但相关治疗疗效及耐受性方面的研究较少。目前国内文献报道三维适形放疗的1、2年生存率分别为84%和54%[5]，本组结果显示蒙古族和汉族患者接受三维适形放疗加FP方案化疗后1、2年生存率分别为78.3%和54.8.%、56.7%和45.2% ，2组患者第1年生存率有显著差异，而第2年生存率相近。国内多数学者认为由于种族差异原因同期放化疗在国内的应用相对有所限制，国人相对于欧美人群的耐受性欠佳[6]。本组资料显示蒙古族食管癌患者放化疗的耐受性略好于汉族患者，主要是血液不良反应低于汉族患者，其原因分析为：①饮食习惯：蒙古族患者主要从事牧业并以肉食为主，身体素质对治疗耐受性有一定影响。②PS评分：资料中蒙古族患者PS评分与汉族患者相比具有显著差异，这与对疾病认知程度及期望值不同有关。另外居住环境，宗教信仰等也可能成为影响各民族间生活质量不同的因素。

内蒙古东部地区蒙古族比较集中，约有300万人口，故该地区蒙古族患者比例较其它地区高，而目前有关少数民族生活质量的研究很少，今后有必要增加对少数民族恶性肿瘤患者的相关研究，使治疗更趋于合理化、个体化。本组研究为小样本，还需进一步扩大样本量来验证结果。

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