鼻咽癌调强放疗现有靶区评估剂量与ICRU83号报告推荐剂量的偏差分析

张秀春 蔡勇君 胡彩容 陈传本

国际辐射单位与测量委员会(ICRU)针对放射治疗的处方剂量及靶区定义的多个推荐报告，成为国际上肿瘤放疗临床应用的指导性报告。这些年随着三维调强放射治疗的普及应用，ICRU于2010年专门出版了83号报告，以适应不断推广的三维调强放射治疗。我们根据ICRU83号报告的建议对鼻咽癌调强放疗的靶区处方剂量进行分析，研究ICRU83号报告推荐剂量与目前我院使用的剂量的偏差情况。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我们随机抽取本院放疗科2011年8月至10月的52例鼻咽癌调强放疗患者进行研究，并剔除无颈部淋巴结转移的病例，这样全部52例患者均有鼻咽部及颈部淋巴结靶区，以便进行完整的靶区剂量分析比较。

1.2 靶区的确定及其处方剂量报告

鼻咽部及颈部淋巴结全程采用调强放射治疗，鼻咽部靶区分为GTV、CTV1、CTV2，均按计划靶区PTV设计计划及评估结果，一般剂量设置为GTV 70 Gy，CTV1为60 Gy，CTV2为54 Gy。所有靶区的处方剂量评估是以95%的靶区体积剂量为标准，同时记录靶区内最大及最小剂量。

1.3 应用ICRU83号报告的靶区剂量评估

本文研究的52例病例的靶区分为鼻咽部及颈部淋巴结，鼻咽部靶区有GTV、CTV1及CTV2，靶区剂量分别为69 Gy、62 Gy、54 Gy，颈部淋巴结靶区有GTV-NL、GTV-NR、CTV-NL、CTV-NR，剂量为69 Gy及54 Gy。 按照ICRU83号的建议，靶区的处方剂量应以50%的靶区体积剂量为标准(D50%)，建议报告靶区的D95%，而且靶区的最大最小剂量应以D2%及D98%为标准，没有最大最小剂量的概念，同时靶区的中位剂量D50%应接近于平均剂量D(Mean)。

1.4 2种靶区剂量评估方式的偏差计算

以ICRU83报告的建议为标准，将现有靶区剂量报告方式D95%及Dmin、Dmax分别与D50%、D2%、D98%的偏差D偏差，每个靶区得出3个偏差值，即(D95%-D50%)/ D50%、(Dmin-D2%)/D2%、(Dmax-D98%)/D98%，以百分数进行比较，同时比较Dmean与D50%的偏差率。

2 结果

本文研究的52例病例的现有靶区剂量报告方式与ICRU建议的报告方式的偏差率见表1，其中无论是鼻咽部还是颈部淋巴结，GTV的平均偏差稍低，而CTV的偏差均高于GTV的偏差。对于靶区的平均剂量Dmean与D50%的偏差率，平均相对较低，最大的是CTV-NL，平均偏差为2.12%，见表2。

表1 靶区剂量报告方式与ICRU建议报告方式的偏差率%

表2 靶区平均剂量Dmean与中位剂量D50%的偏差率(%)

3 讨论

按照我院对治疗计划的评估原则，我们研究的所有临床靶区CTV体积均包含有GTV，这样我们研究CTV的剂量实际是与GTV剂量相关的。

从传统的靶区处方剂量评估方法出发，D95%应该就是靶区的实际接受剂量，但是相同的布野方案用不同的计划系统计算，D95的差别很大，而D50则相对接近[1]，所以ICRU建议以D50来评估靶区的处方剂量。从表1可以看出D95全部低于D50，对于GTV，一般偏低5%左右，而对于CTV，偏低接近10%，特别是CTV2，偏低达到14%，我们分析这个应该是跟CTV内部包含GTV相关，而龚晓昌等研究的关于鼻咽癌临床靶区剂量学规定的分析文章讨论的CTV是不包括GTV的[2]。

对于靶区内的最大最小剂量，ICRU83号报告认为最大点及最小点剂量没有意义，无须报告，建议以接近最大点剂量的D2%及接近最小点剂量的D98%代替。我们分析了最大点及最小点剂量分别与D2%及D98%的偏差，从表1的结果可以看出，所有靶区最小点剂量的平均偏差较大，在6.97%～31.86%之间，而最大点剂量的平均偏差较小，在1.57%～3.29%之间，最小点剂量偏差大应该是靶区内部存在体积较小的冷点所致，与卢绪菁等[3]的研究结果近似。

ICRU报告还认为靶区内平均剂量Dmean近似于D50%，我们也分析比较了其偏差率，平均偏差较小，正负偏差均存在，没有规律性，绝对值在0.13%～2.12%之间，但最大偏差仍然达到21.11%，应予以重视。

[1]V Gregoire，T R Mackie，M Gospodarowicz，et al.Report 83〔J〕.Journal of the ICRU,2010,10 (1) :1.

[2]龚晓昌，李金高，敖 帆.关于鼻咽癌临床靶区剂量学规定的分析〔J〕.实用癌症杂志,2011，26(3)：283.

[3]卢绪菁，王建华，周希法,等.鼻咽癌调强放疗的剂量学研究〔J〕.肿瘤研究与临床,2006，18(12):807.