结核蛋白芯片联合胸水ADA检测对结核性胸膜炎的诊断价值

杨冬梅，陈小菊，刘小燕，陈绍平

(川北医学院附属医院呼吸内科，四川 南充 637000)

结核蛋白芯片联合胸水ADA检测对结核性胸膜炎的诊断价值

杨冬梅，陈小菊，刘小燕，陈绍平△

(川北医学院附属医院呼吸内科，四川 南充 637000)

目的:探讨结核蛋白芯片联合胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法:对42例结核性胸腔积液患者和36例恶性胸腔积液患者血清标本进行结核蛋白芯片检测，同时检测胸水ADA。结果:42例结核性胸腔积液患者，结核蛋白芯片检测的灵敏度为69.05%，特异度为91.67%;而胸水ADA的灵敏度为83.33%，特异度为88.89%。两者联合检测的灵敏度为95.24%，高于单一结核蛋白芯片(69.05%)或胸水ADA(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两者联合检测的特异度为83.33%，低于单一结核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:结核蛋白芯片联合胸水ADA检测可提高结核性胸膜炎的灵敏度，可作为结核性胸腔积液辅助诊断的有效方法。

结核蛋白芯片;腺苷脱氨酶;胸腔积液

胸腔积液是呼吸内科的常见病，其病因主要以结核性和恶性两种多见。这两种胸腔积液的治疗和预后完全不同，须及早明确胸腔积液的病因。然而在临床工作中，鉴别结核性和恶性胸腔积液存在着较大的难度。鉴于此，我们收集了2010年12月至2011年7月期间在我科住院的胸腔积液患者的血清和胸水，通过结核蛋白芯片技术和胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)的联合检测及分析，以探讨其在结核性胸腔积液中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例组为2010年12月至2011年7月期间，在我院呼吸内科住院的结核性胸腔积液患者，共42例，男性24例，女性18例，年龄16～52岁，平均年龄40.5岁;依据病史、临床症状、体征、影像学检查、胸水理化性质检查、胸膜活检及抗结核治疗有效，随访6个月无复发而确诊。对照组为同期在我科住院的恶性胸腔积液患者，共36例，男性19例，女性17例，年龄32～74岁，平均年龄52.6岁;经痰及胸水细胞学检查、纤支镜刷片或活检、肺穿刺活检、淋巴结活检、胸膜活检等找到癌细胞而确诊。

1.2 方法

患者入院后的第2天清晨采集空腹静脉血行结核蛋白芯片检查，并于同日行胸腔穿刺术收集胸水行ADA检查。仪器及试剂:日立全自动生化分析仪，PBT－X4型生物芯片识别仪(南京大渊生物技术工程有限责任公司生产)，结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒(南京大渊生物技术工程有限责任公司生产)，腺苷脱氨酶检测试剂盒(宁波美康生物科技有限公司生产)。

1.3 结果判定

结核菌蛋白三种抗体(脂阿拉伯甘露糖、16KDa、38KDa)中任意一种抗体阳性就判定为阳性。结核性胸腔积液患者胸水中ADA多高于45 U/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高［1］，故本实验以ADA大于45 U/L为阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核蛋白芯片及胸水ADA检测结果

从表1可以看出，对于诊断结核性胸腔积液，结核蛋白芯片检测的灵敏度为69.05%，特异度为91.67%，误诊率为8.33%，漏诊率为30.95%，阳性预测值90.63%，阴性预测值为71.74%;而胸水ADA的灵敏度为83.33%，特异度为88.89%，误诊率为11.11%，漏诊率为16.67%，阳性预测值89.74%，阴性预测值为82.05%。两种检测方法的灵敏度相比，胸水ADA明显高于结核蛋白芯片检测，差异有统计学意义(P＜0.05)，而特异度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 结核蛋白芯片、胸水ADA检测及两者联合检测结果

2.2 联合检测结核蛋白芯片和ADA对结核性胸腔积液的诊断价值

42例结核性胸腔积液患者中，结核蛋白芯片和(或)胸水ADA为阳性者共40例，两者联合检测的灵敏度为95.24%，高于单一结核蛋白芯片(69.05%)或胸水ADA(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。36例恶性胸腔积液患者中，结核蛋白芯片和(或)胸水ADA为阳性者共6例，两者联合检测的特异度为83.33%，低于单一结核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

ADA是一种与细胞免疫功能有关的核酸代谢酶类，能催化腺嘌呤核苷酸生产次黄嘌呤，最终氧化成尿酸排出体外［2］。它广泛存在于全身各组织中，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中。其中，在淋巴细胞中的含量最高。当发生结核性胸膜炎时，胸膜的T淋巴细胞受到结核分枝杆菌抗原的刺激，使T淋巴细胞明显增多，故结核性胸腔积液中ADA的含量明显升高［3］。本研究通过对42例结核性胸腔积液和36例恶性胸腔积液中ADA的检测，以ADA＞45 U/L为阳性，胸水ADA对诊断结核性胸腔积液的灵敏度为83.33%，特异度为88.89%，与相关文献报道基本一致［4－6］。

脂阿拉伯甘露糖(lipoarabinomannan，LAM)是分支杆菌属细胞壁的脂多糖成分，属特异性抗原，具有较强的免疫原性。结核菌重组蛋白抗原38KDa是结核分枝杆菌含有的一种特异性蛋白质抗原。结核菌重组蛋白抗原16KDa只存在于结核菌复合物中，也是一种特异性蛋白质抗原，在其他分枝杆菌中不存在该抗原的基因。机体被结核分支杆菌感染后，会产生这些特异性抗体。本实验中，我们通过对胸腔积液患者的血清进行结核蛋白芯片(LAM、38KDa及16KDa)检测，发现其灵敏度为69.05%，特异度为91.67%。这一结果与沈云华等［7－9］的研究结果相似。

虽然结核蛋白芯片技术、胸水ADA对诊断结核性胸腔积液有一定提示意义，但其灵敏度和特异度均不高，能否通过联合检测的方法提高二者对结核性胸腔积液的诊断价值。我们通过结核蛋白芯片技术和胸水ADA的联合检测，使诊断结核性胸腔积液的灵敏度达到95.24%，明显高于单一结核蛋白芯片技术(69.05%)或胸水ADA检测(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两者联合检测的特异度为83.33%，低于单一结核蛋白芯片(91.67%)或胸水ADA(88.89%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液难以鉴别时，结核蛋白芯片联合胸水ADA检测具有较高的诊断价值，可以作为临床推广。

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Clinical value of tuberculosis protein chip combined with ADA levels of pleural effusion in diagnosis of tuberculos pleuritis

YANG Dong-mei，CHEN Xiao-ju，LIU Xiao-yan，CHEN Shao-ping△
(Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To explore the clinical value of tuberculosis protein chip combined with adenosine deaminase(ADA)levels of pleural effusion in diagnosis of tuberculous pleuritis.MethodsThe tuberculosis protein chip and ADA levels were detected individually in 42 patients with tuberculous pleural effusion and 36 patients with malignant pleural effusion.Results:The sensitivity and specificity of the tuberculosis protein chip were 69.05%and 91.67%respectively.These ADA levels were 83.33%and 88.89%.In a combination examination，the sensitivity was increased by 95.24%.There was significant difference between the sensitivity of the methods mentioned above.Conclusion:The tuberculosis protein chip combined with ADA could enhance sensitivity for diagnosis tuberculous pleuritis is a method in diagnosing tuberculous pleural effusion.

Tuberculosis protein chip;Adenosine deaminase;Pleural effusion

1005-3697(2012)04-0360-03

R521.7

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.015

四川省卫生厅科研项目(070293)

2012-03-22

杨冬梅(1981－)，女，湖北荆州人，硕士，主要从事呼吸内科临床工作。

△通讯作者:陈绍平，E－mail:chenshaoping836@163.com网络出版时间:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.357_014.html