护理风险管理在全髋关节翻修术中的应用

邹叶芳 王洁

（苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州 215006）

护理风险管理在全髋关节翻修术中的应用

邹叶芳 王洁

（苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州 215006）

风险管理 髋关节 翻修术 护理

临床上全髋关节置换（total hip arthroplasty，THR）手术数量在不断增加，全世界每年开展全髋关节置换术已超过50万例。随着生物技术和机械技术的发展，随着手术例数的增加以及患者假体使用年限的延长，需行翻修术者逐渐增多，目前在THR手术中约10%为翻修术［1］。相对于初次置换手术来说，全髋关节翻修术难度大、技术要求高、局部瘢疽组织多、老年患者多，术后关节功能的恢复情况除依赖于术者精湛的技术外［2］，及时有效处理此类患者的围术期护理风险，提供高水平护理，可提高疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2011年10月在我院骨科住院治疗行人工全髋关节翻修手术病例26例作为观察组，患者主要症状均表现为不同程度病髋疼痛，活动功能受限，行走困难。同时选取2009年3月前收治的26例患者作为对照组。两组患者在性别、年龄、病程和病情等基本情况比较差异均无显著意义（表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 予外科一般护理和骨科全髋关节翻修术常规护理，包括术前常规各项检查，术后一般护理和康复锻炼。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 护理风险识别和评估 全髋关节翻修术患者常见护理风险来自患者自身、护理人员和环境方面。患者自身风险因素包括患者心理状态、健康状态和遵医行为等；护理人员方面风险因素包括护理人员业务能力、风险意识、护理质量控制管理力度、人员配置和工作流程等。环境方面风险因素包括护理设施、抢救物资、药品等性能状态和陪护管理等。在确立上述护理风险因素的基础上，评估护理风险的发生的几率和后果，为采取相应的护理风险管理措施提供明确依据［3］。

1.2.2.2 护理风险处理 （1）风险预防：针对全髋关节翻修术患者围术期各种潜在护理风险进行评估汇总，并采取相应的预防性措施。培训全科护理人员对全髋关节翻修术患者围术期护理风险的认识和学习，提高警惕性，最大程度降低风险事件发生。责任护士应全面了解患者的身心状况，主动对患者进行护理干预。髋关节翻修术为再次手术，较初次手术难度大，患者受初次手术的影响，对再次手术有恐惧、悲观、怀疑等负性情绪，予积极的心理疏导，向患者及家属介绍手术方式和护理方面的知识，增加其对手术的信心。完善术前各项检查，积极配合医生治疗基础疾病，使患者能以最佳状态接受手术。术后严密观察生命体征、伤口和引流管情况，伤口引流液＞400ml／2h，即要查明原因并做相应处理。早期主动进行疼痛干预管理，减少疼痛的恶性刺激，增加患者舒适度。制定并指导患者进行有效功能锻炼，预防深静脉血栓、褥疮、关节脱位、感染等并发症。为患者提供舒适、安静的治疗环境，指导增加饮食营养的摄入；（2）风险处置：实行护理风险事件发生与护理绩效考核挂钩的原则，督促护理人员学习相关法律法规，构建护理安全文化，切实提高护理质量。

1.3 效果评价 （1）出院前发放我院住院病人满意度凋查表；（2）从疼痛、肢体功能、髋关节活动度和关节畸形对患髋进行Harris髋关节评分。

1.4 统计学方法 所有数据结果均采用SPSS 18.0统计软件包进行独立样本t检验，结果以（均数±标准差）表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 两组患者护理风险管理效果评价 （分，±s）

表2 两组患者护理风险管理效果评价 （分，±s）

组别 例数 临床满意度评分 Harris评分P观察组 26 93.46±2.93 83.88±4.13 ＜0.05对照组26 82.80±6.01 75.19±6.31

3 讨论

全髋关节置换术具有较初次置换术难度大、技术要求高、局部瘢疽组织多、老年患者多等临床特点，为确保手术的成功，需要高水平的专科护理。针对该类手术患者的需要，我科在其围术期采用护理风险管理干预，将护理风险发生降到最低。同时在实施风险管理后，该类患者临床满意度评分明显提高（P＜0.05），这说明实施护理风险管理对提高护理质量、改善护患关系，从而提高患者对医院满意率其有重要意义。在临床遇到“难题”需要帮助，甚至情绪急躁时，如护理人员缺乏有效沟通或态度冷淡，常易发纠纷，出现护理风险。所以笔者认为在临床实施护理风险管理，不仅能培养护士预见性护理思维和能力，还能促进护理人员与患者或其家属积极沟通，取得他们的信任，从而预防护理风险发生。

［1］Maurer SG，Baitner AC，Di Cesare PE.Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery［J］.J Am Acad Orthop Surg，2000，8（6）：354.

［2］高思燕.双侧全髋关节翻修术的护理［J］.医学理论和实践，2011，24（4）：474－475.

［3］燕欣秀.围术期护理风险管理在老年膝关节置换术中的应用研究［J］.中国医药导刊，2011，13（9）：1583－1584.

［4］程杏云，韩青.骨科急性创伤的护理风险管理分析及其防范初探［J］.武警医学，2009，20（10）：950.

Risk management Total hip arthroplasty Revision surgery Nursing

R471，R473.6

B

1002－6975（2012）16－1491－02

邹叶芳（1974－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

王洁

2012－04－10）