双轨教学模式在手术室临床护理带教中的应用探讨

陆慧芳 梁华珍 梁春梅

随着外科学的迅猛发展，对于手术人员专业技能尤其是对护理人员整体素质要求越来越高。为适应全新护理模式综合能力型护理人才的需要及培养临床实习护理人员理论联系实际的独立工作能力，必须提高教学质量，而教学方法对提高教学质量具有决定性意义［1］。“以问题为基础的学习”(problem based learning PBL)教学模式相对于传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”(lecture based learning LBL)教学模式，尽管PBL教学方式存在众多优势与先进性，但也不可否认传统的教学方式。对此，选择在我院手术室实习轮转的60名护生在原LBL理论教学基础上，将PBL模式引入实践教学中，探讨PBL+LBL双轨教学模式在手术室教学中的应用。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010年7月至2011年7月在我院手术室实习护生60名，均为高中毕业生，有关护理程序的教学大纲、教材、教学课时数、教学目标以及所使用的参考资料均相同，轮转周期为4周。按随机数字表法将其分为实验组和对照组各30人，实验组给予PBL+LBL双轨教学模式，对照组给予单纯的PBL教学模式。实验组和对照组在上课教师、使用教材、教学大纲、教学时数及教学进度上完全相同，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 实验组教学实施过程 实验组为PBL+LBL双轨教学模式，具体内容为:由主管教学的护师根据本科教材手术室护理工作的章节内容，结合实习大纲要求，要求学生提前复习教材，巩固基础理论知识，同时教师对手术室的常规技术操作、患者的术中安全、安全舒适的体位等进行重点讲授和演示。同时带教教师根据临床护理资料提出需要解决的问题，以小组为单位组织开展PBL教学，PBL教学法以“提出问题－自学解题－实践演练－讨论－总结评价”的循环教学的模式进行带教指导。实习护生通过图书馆、互联网、文献检索等查阅相关专科资料解决指导教师提出的问题。实习小组长为学生分工，在带教老师的指导下分别扮演患者、巡回护士及器械护士进行情景模拟与演练，带教教师发现问题后及时予以纠正。每周定时间由科室教学组安排专题讲座，由带教教师讲述手术室护理工作中的注意事项，同时解决学生实习过程中遇到的问题，并引导其讨论、鼓励查阅文献拓展知识。带教教师对初步讨论方案中知识、技能、方法的不足之处加以点评和补充，取长补短。组织同学间的集体讨论，待下次专题讲座归纳总结，最后集体制定最佳的护理措施。

1.2.2 对照组教学实施过程 对照组给予单纯的PBL教学模式具体内容:由主管教学的护师根据本科教材手术室护理工作的章节内容，结合实习大纲要求，讲述实习重点后由实习护生自行复习理论知识，遇到问题随时提出讨论并加以解决。临床护理工作内容同PBL+LBL教学模式，工作中主要由实习护生自行发现问题，然后向教员请教解决问题的方案。提前安排专题讲座内容，每周定时间参加讨论，并讲解讨论、查阅文献后的观点，最后由教员进行归纳总结，制定最佳的护理措施。

1.3 考核与反馈

1.3.1 理论知识、基本技能及课堂参与考核内容 主要为安置舒适体位理论和实践内容:①适应范围，②物品准备，③充分暴露手术野，④保持体位稳定，⑤避免血管、神经、肌肉受损，⑥保持呼吸和血液循环通畅，⑦保护骨隆突处及避免褥疮等。

1.3.2 轮转期间成绩以百分制计 对照组和试验组同时进行理论笔试及实践技能考核，总成绩100分，其中理论成绩40分，实践技能成绩40分，课堂提问回答的积极性及正确性20分。以此评价学生对知识技能的掌握情况。

1.3.3 反馈 通过问卷调查、座谈会的方式评价教学效果。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0软件包行统计分析，计量数据以表示，组间比较采用成组t检验，重复测量数据采用单因素方差分析;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过对实验组和对照组两组考核成绩比较发现:两组学生在基本操作、课堂参与分及总成绩方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组理论知识方面成绩较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组考核成绩比较

表1 两组考核成绩比较

组别 n 课堂参与分 理论考试 基本操作 总成绩实验组 30 17.5±4.6 36.9±3.6 37.2±2.8 88.7±5.7对照组 30 16.8±4.8 33.7±3.2 36.7±2.3 86.5±5.6 P — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

PBL教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法［2］。此方法在各个医学学科学习中得到了广泛应用，其核心是基础学科与临床实践相结合的教学方法，以“问题”为核心，学生在学习过程中围绕问题解决的方法来展开，解决问题和学习知识是相辅相成的，与单纯传统的LBL模式相比具有不可比拟的优点［3］。但PBL教学法有其基本的成员组成要求、教学方法、具体步骤和评价方法［4］。目前我们缺乏PBL的教学辅助资料和相关培训，并没有严格按照PBL的要求组织和实施。如果在医学教学过程中全部执行PBL教学模式，当然可以提高学生的独立学习和解决问题的能力，但也会缺乏理论知识的系统学习，这对培训医学人员全面发展是不利的。从调查结果中可以明显看出实验组同学在实习期间理论考试的成绩要高于对照组，说明了在PBL教学模式的基础上融入LBL教学模式可克服单纯PBL教学存在知识系统性差、知识要点难以把握、教学进度不易控制等不足。因此，PBL教学模式在问题的设计、组织形式、教学内容、效果评价和时间的安排等各方面都需要在不断参考他人经验和总结的基础上结合具体情况加以改进、完善，在临床实践带教中应灵活应用。

手术室护理工作由于环境、安全、技术、无菌等因素的特殊性往往限制了实习护生手术室内实践能力的培养。由于实习护生基础理论知识水平、专业技能水平有很大的差异，理论知识、临床轮转及经验交流缺乏系统化，学生从思想上惧怕进入手术室内实习，害怕动手做错任何一件事情得到严厉的批评，实践工作只是盲从性跟随带教老师从事一般的静脉穿刺、更换输液瓶或穿针引线的工作。PBL情景教学中通过教师不断鼓励，人人参与，学生戒除了害怕、害羞心理，实习工作态度由被动转为主动，在手术护理中各方面的动手机会明显增多，提高护生实践能力的培养。另外在PBL教学模式中，教师要处理好问题和系统课程之间的关系，要对问题进行良好的设计，要对学生进行恰当的指导和帮助，这就需要更多的技能和花费更多的精力。带教老师因手术室临床护理工作繁重、节奏快、危险性高很难做到及时解决学生遇到的工作问题和作出合理的讲解，这说明教师的技能和精力尚不能完全适应PBL教学模式。在这样的条件下，单纯施以PBL教学模式，则会打破基础医学知识的完整性和系统性，知识掌握不够深入和全面，因此在实习护生轮转带教过程中，应增强带教过程中“教师”的主体宏观指导作用，但是在实际解决问题方面以“问题”为导向，“学生”为主体，鼓励并引导其讨论并提出自身见解，鼓励查阅文献拓展知识面，达到PBL与LBL教学模式的相互完善与补充。通过问卷调查发现，实验组实习护生轮转学习期间的满意度明显高于对照组。

从本院手术室对实习护生应用PBL+LBL双轨教学模式的教学改革发挥了积极作用，很好地弥补单纯PBL教学模式的不足、深受学生们的欢迎，值得在今后的护理教学工作中加以推广，为培养高素质的护理工作人员起到了良好的推动作用。

1 童淑萍，李惠玲，庞曼蕖.改进临床带教方法培养护生综合能力［J］.护士进修杂志，2005，20(2):163－164.

2 Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri Columbia School of Medieine［J］.Acad Med，2006，81(7):617 －625.

3 熊良圣，熊杰平，郭玉华，等.PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析［J］.护士进修杂志，2011，26(12):1084－1086.

4 张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版，2006，8(1):62－64.