依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用

莫利群，吴刚明，袁 梅

(泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州 646000)

肠镜检查是诊断消化系统疾病的重要手段，但内镜操作常常使患者感到恐惧和痛苦，对于高血压患者甚至会诱发心、脑血管意外。因此，安全舒适的麻醉药物和方法对高血压患者尤为重要。本文通过比较依托咪酯和丙泊酚联合舒芬太尼用于高血压患者无痛肠镜检查，探讨依托咪酯用于高血压患者无痛肠镜检查的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择60例行无痛肠镜检查的高血压患者，其中，男28例，女32例；年龄40～65岁，体质量40～80 kg；ASAⅠ～Ⅲ级，既往确诊为高血压并且入室5 min后收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。随机分为依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)，每组30例，两组患者性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。均复合使用舒芬太尼0.1 μg/kg。

1.2麻醉方法 患者入室后面罩吸氧3～4 L/min，监测心率(HR)、SBP、DBP、脉搏血氧饱和度(SpO2)，5 min后所测值为基础值。两组患者先静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg，2 min后E组和P组分别静脉推注依托咪酯0.15～0.30 mg/kg和丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。待患者意识消失后进行肠镜检查。根据检查时间和患者反应情况追加药量，E组每次追加依托咪酯0.1 mg/kg，P组追加丙泊酚0.5 mg/kg。当内镜到达回盲部时停止给药。

1.3观察指标 记录麻醉前(T0)、入镜后2 min(T1)、肠镜达回盲部(T2)、检查结束(T3)、苏醒时(T4)两组患者的HR、SBP、DBP、SpO2。记录肠镜检查时间、苏醒时间(检查结束到呼之睁眼并能准确说出自己的姓名和位置)，注射痛、肌阵挛、恶心呕吐等不良反应。

2 结 果

2.1两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO2比较 与T0时点比较，两组HR、SBP、DBP、SpO2在T1、T2、T3时点下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与P组比较，E组下降幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者SpO2均高于90%。

表1 两组患者各时点生命体征参数比较±s，n=30)

2.2两组患者检查时间、苏醒时间比较 E组检查时间稍长，苏醒时间稍短，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者检查时间、苏醒时间比较±s，min)

2.3两组患者不良反应比较 E组有8例、P组有30例患者感觉注射痛，E组有10例、P组有0例患者发生肌阵挛，E组有8例、P组有0例患者感觉恶心，两组患者不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应比较(n=30)

3 讨 论

无痛肠镜的麻醉要求达到镇静、镇痛、快速苏醒，避免不良反应。朱明等[1]研究显示舒芬太尼配伍丙泊酚用于无痛肠镜检查是安全可行的。高血压患者行肠镜检查时内镜对肠袢的刺激容易导致血压剧烈升高[2]，而麻醉药物又可能使血压过度下降。因此，维持高血压患者循环功能稳定非常重要。依托咪酯和丙泊酚一样具有起效快、作用时间短、苏醒迅速的特点，适合短小手术的麻醉。舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药，对循环和呼吸系统的影响较轻，血流动力学稳定[3]，适用于高血压患者无痛肠镜检查。

本研究结果显示，使用依托咪酯和丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，两组患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3时点均下降，但依托咪酯组下降的幅度较小。高血压患者动脉血管壁弹性降低，血压的自身调节功能减弱，容易受外界影响[4]。因此，两组患者麻醉后血压都有不同程度的下降。丙泊酚对心血管系统具有明显的抑制，使动脉血压下降[5]。依托咪酯对心血管影响较小，可使冠状动脉阻力下降[6]，静脉注射后对心血管系统几乎无影响，对高血压老年患者更有利[7]。因此，依托咪酯组血压下降的幅度低于丙泊酚组。

两组患者的SpO2在T1、T2、T3、T4时点与T0时点比较，差异无统计学意义，且均高于90%。表明依托咪酯和丙泊酚联合舒芬太尼在面罩吸氧的情况下用于无痛肠镜检查对呼吸无明显影响，不会发生呼吸抑制。相对于鼻导管吸氧而言，面罩吸氧可以大大改善氧合，提高患者对缺氧的耐受能力。

两组患者都顺利完成检查，在短时间内苏醒。E组注射痛的发生率低于P组，而肌阵挛和恶心的发生率高于P组。注射痛与药物对血管壁的刺激有关，利多卡因与依托咪酯同时注射可降低依托咪酯注射痛的发生[8]。肌阵挛可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制所致[9]。小剂量依托咪酯预处理可减少依托咪酯肌阵挛的发生[10]。总之，依托咪酯或丙泊酚联合舒芬太尼用于高血压患者无痛肠镜检查都能提供安全舒适的麻醉，但依托咪酯对心率和血压的影响较小，心血管稳定性较好，更适用于高血压患者无痛肠镜检查。

[1]朱明，李勇，岳侃.氟比洛芬酯或舒芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(6)：580-581.

[2]余淑珍，郭永清，郭剑津,等.靶控输注丙泊酚-雷米芬太尼清醒镇静镇痛在高血压患者结肠镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(4)：356-357.

[3]徐露，李元海.舒芬太尼的药理作用和临床研究进展[J].安徽医药，2011，15(3)：375-377.

[4]杜佳丽，刘梅林.老年高血压的病理生理特点[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10(3)：196-199.

[5]刘强，洪江，李小宇.丙泊酚的作用机制及临床新应用[J].中国临床药理学与治疗学，2010,15(7)：836-840.

[6]闫怀军，李岩.依托咪酯对心血管系统功能的影响[J].中国药物与临床，2010,10(11)：1255-1258.

[7]董彦鹏，孙莉.丙泊酚与依托咪酯和芬太尼联合诱导对老年高血压患者血流动力学的影响[J].广西医科大学学报，2011，28(2)：274-275.

[8]李广明，陈莉蕴，张跃，等.利多卡因对依托咪酯全麻诱导时静脉注射痛和术后静脉炎的影响[J].南京医科大学学报：自然科学版，2010，30(12)：1800-1801.

[9]Hwang JY,Kim JH,Oh AY,et al.A comparison of midazolam with remifentanil for the prevention of myoclonic movements following etomidate injection[J].J Int Med Res,2008,36(1):17-22.

[10]赵晓虹，赵建华，高成杰，等.小剂量依托咪酯预处理预防依托咪酯全身麻醉诱导后肌阵挛的效果[J].山西医药杂志：上半月，2008，37(10)：878-880.