内科老年患者医院感染的调查分析

李 童,杨 薇,王坤素△

(重庆市第三人民医院：1.医疗设备处；2.医务处 400014)

近年来，医院感染的发病率和病死率逐年增高。随着社会老龄化日趋明显，医院感染在老年患者中尤其突出。为了解老年患者医院感染的易感因素，对某院2009年1月至2011年12月，内科收治的大于或等于60岁老年患者发生医院感染的情况进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 对某院2009年1月至2011年12月内科收治的大于或等于60岁老年患者2 211例，发生医院感染289例，医院感染率为13.07%。发生医院感染的老年患者中，年龄61～90岁，平均76．81岁；其中，男119例，女170例，平均住院18 d。

1．2方法 采用回顾性分析方法，对全部调查病历逐项查阅入院记录、病程记录、化验单、各种检查报告单及抗菌药物使用情况等内容，将医院感染病历提出，分析和讨论老年患者医院感染因素。

1.3诊断标准 按国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。

1.4统计学处理 采用SPSS13．0软件进行数据处理，两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1医院感染的调查情况 从 2009年1月至2011年12月，内科各病房收治的大于或等于60岁老年患者2 211例调查，每年医院感染情况基本相似，见表1。

表1 老年患者医院感染调查情况

2.2医院感染与季节分布 老年患者医院感染与季节构成比。医院感染病例多发生于春、冬季，见表2。

表2 老年患者医院感染与季节构成比

2.3医院感染部位分布及构成比 老年患者医院感染部位主要为下呼吸道感染[1-4]，共181例,占62.60%;其次上呼吸道染[5]例次49例,占16．96%，见表3。

2．4危险因素分析 对老年患者发生感染的各种相关因素进行统计学分析(表4)。由表4可见，患者年龄、住院天数、基础疾病、侵入性操作、使用抗菌药物等与老年患者医院感染的发生密切相关[6]，差异有统计学意义(P<0．05)；性别与老年患者医院感染的发生无关[7]。

表3 老年患者医院感染部位分布及构成比

表4 医院感染相关因素分析

3 讨 论

3.1老年患者医院感染相关因素的分析 本调查显示，老年患者发生医院感染与住院时间、年龄、发病季节、侵入性操作、抗菌药物使用、慢性基础疾病等明显有关[5]，与患者性别无关。从调查中发现，医院感染病例中老年患者占85%。由此可见，老年患者已成为医院感染病例中的一个主要群体[8]。

3.2老年患者医院感染率与感染部位的关系 表3显示，老年患者医院感染以下呼吸道感染居首位，上呼吸道感染居第2位。这与老年患者全身性因素进食减少，低营养状态；长期卧床，活动减少，伴随衰老的免疫功能减退；代谢异常(糖尿病)等有关[9]；多数老年患者呼吸肌萎缩、咳嗽反射低下，支气管肺泡退化，胸廓变形、顺应性下降、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛排异功能减弱，医源性免疫抑制。泌尿道感染居第3位，因为多数老年人肾血管硬化，肾血流量下降，致肾功能减退，同时老年男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，导致尿潴留、尿失禁，泌尿系统感染增加。皮肤和软组织也是老年患者易感染部位，因老年人的皮肤变薄，失去弹性，脂肪组织水分减少，末梢循环差，易发生压疮等软组织感染。另外，老年患者胃肠道功能紊乱，消化吸收功能差，也易发生胃肠道感染。

3.3老年患者医院感染与年龄、性别、住院时间等分析 表4显示，老年患者随着年龄的增长，年龄越大，住院时间越长，医院感染例数越多[10-11]，但与性别无关。这主要是老年患者随着年纪增长，各系统器官功能逐渐退化，生理防御功能和抵抗力愈差。住院时间一旦延长，患者心理消极，营养不良，容易发生院内感染。

表4显示，基础疾病在老年患者医院感染中的比例为15.21%，侵入性操作占22.09%，因为侵入性操作打破了天然防御屏障，增加了条件致病菌的感染机会，如：气管切开、插管呼吸机的使用、纤维支气管镜检查、尿管留置等均是导致老年患者发生院内感染的危险因素[12]。抗菌药物使用不当，增大细菌的耐药性，引起菌群失调，是构成内源性感染的直接外因[13]。

表4显示，老年患者发生医院感染中，恶性肿瘤患者占24.73%。恶性肿瘤患者的免疫功能低下，加之反复放化疗及激素的应用，患者极易发生各种感染，影响治疗效果[14]。

总之,老年患者医院感染与患者住院时间、年龄、发病季节、侵入性操作、抗菌药物使用、慢性基础疾病等明显有关，与患者性别无关。易感因素的多元性是患者发生医院感染的显著特点[15]。老年患者作为一个特殊患者群体，针对以上发生医院感染的特点，采取有效的措施控制医院感染非常重要。在治疗基础疾病，加强营养、锻炼，提高免疫力，合理使用抗菌药物，缩短住院时间，减少侵入性操作的应用等综合措施，可降低医院感染的发生。

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