重庆地区40家医院2008～2010年抗糖尿病药利用分析

杨佳丹，陈庆宪△，欧阳净

(1.重庆医科大学附属第一医院药剂科 400016；2.第三军医大学西南医院药剂科，重庆 400038)

随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，我国已确诊糖尿病患者达4 000万，发病率达2%，并以每年100万的速度递增。1型糖尿病患者占10%，2型糖尿病患者占90%[1-2]。本文对重庆地区40家医院2008～2010年抗糖尿病药的应用情况进行分析，以期为临床合理、经济、有效用药提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文资料来源于重庆地区40家医院上报给上海市食品药品监督管理局科技情报研究所2008～2010年的购药数据。其中三级医院22所，二级医院12所，一级医院6所。

1.2方法 统计2008～2010年抗糖尿病药的销售金额、用药频度(DDDs)与日均费用(DDC)，并评价其同步性等。以限定日剂量(DDD)为标准计算DDDs[3]。DDD值是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《新编药物学》(第16版)规定的日剂量为准，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，将所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。DDC=某药的总药费/该药的DDDs。DDC克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性。计算药品销售金额排序(B)和DDDs排序(A)的比值(B/A)，可反映用药金额与用药人数是否同步，接近1.00为同步良好，预示其经济效益与社会效益相一致。

2 结 果

2.12008～2010年各年度抗糖尿病药销售总金额与增长率 各年度抗糖尿病药吕销售金额呈逐年上升趋势，2009年比2008年上升28.55%，2010年比2009年上升24.87%，具体结果见表1。

表1 2008～2010年抗糖尿病药销售金额与年增长率

2.2各年度各种口服抗糖尿病药销售金额、DDDs及其排序比较 销售金额排序前3位的分别是阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈；DDDs排序前3位的分别是消渴丸、二甲双胍、瑞格列奈，具体结果见表2、3。

2.3各年度各种口服抗糖尿病药的DDC和B/A比值比较 DDC排序前3位的分别是糖脉康、依帕司他、玉泉，B/A比值排序前3位的分别是阿卡波糖、吡格列酮、参芪降糖，具体结果见表4、5。

表2 2008～2010 年口服抗糖尿病药用药总金额排序及构成比[万元，(%)]

表3 2008～2010 年口服抗糖尿病药DDDs排序及构成比[万日(%)]

表4 2008～2010 年口服抗糖尿病药DDC排序(元/日)

续表4 2008～2010 年口服抗糖尿病药DDC排序(元/日)

-：此项无数据。

表5 2008～2010 年口服抗糖尿病药B/A 比值结果

-：此项无数据。

3 讨 论

此次调查表明，2008～2010年重庆地区40家医院抗糖尿病药的总销售金额呈逐年增长趋势。由表2、3可见，各年度销售金额排序列前4位的均是阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈和二甲双胍。DDDs排序列前4位的是消渴丸、二甲双胍、瑞格列奈和阿卡波糖。阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要通过减慢葡萄糖的吸收而降低血糖。该药不刺激胰岛素分泌，故具有不导致低血糖的优点。阿卡波糖适用于患者接受饮食疗法、运动疗法或口服降糖药物未得到明显效果时，可用于1、2型糖尿病的治疗[4]。阿卡波糖的金额排序连续3年位居第1位，但该药的金额排序与DDDs排序不同步,DDC也较大，说明该药日治疗费相对较高。

罗格列酮是噻唑烷二酮类药物,属于胰岛素增敏剂,该类药本身并不刺激β细胞分泌胰岛素，而是提高循环胰岛素的作用，这类药物在阻止糖尿病及相关并发症发展时不导致低血糖，且有降血脂及胆固醇的作用，因此这类药物在临床一直应用广泛[5]。但是这类药物的价格较高，DDC达10.61元/日，而且近年来国外的研究发现罗格列酮可增加心血管疾病的风险,随后中国国家食品药品监督管理局(SFDA)于2010年10月及时发布“罗格列酮及其复方制剂”的风险警示,适应证项修订为“本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者”，风险警示的及时发布是为了让患者在降低血糖的同时，保证用药安全。

瑞格列奈为新型短效口服促胰岛素分泌降糖药，属于非磺酰脲类降血糖药。作为新型的餐时血糖调节剂，能有效控制餐后血糖水平，具有起效快、作用时间短、心血管和低血糖发生率低等特点[6-7]。二甲双胍可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，在降低血糖的同时，还可减轻体质量。该药不良反应小，价格也低廉，DDC为1.62元/日，因而被临床广泛应用，3年来DDDs稳居前3位。对于胰岛素依赖型糖尿病亦可与胰岛素联合使用[8]。

值得注意的是，消渴丸在各年度的DDDs一直稳居前3位。消渴丸是以古方“玉泉散”和“消渴方”为基础方适当化裁，针对2型糖尿病研制而成的中西药复方制剂，是中医临床治疗消渴病的常用方药[9]。它的主要成分为葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药，除此之外每丸含0.25 mg的格列本脲。格列本脲能刺激胰腺的胰岛β细胞分泌胰岛素，还有一定的合成和分泌胰岛素的功能，还通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝生成和输出葡萄糖减少；也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用(可能主要通过受体后作用)[10]。消渴丸的价格在所有降糖药中是最便宜的，DDC为0.02元/日，正因为其价格低廉，使得该药物在很多医院应用相当广泛。而且有研究表明，消渴丸组患者与非消渴丸组患者降糖效果比较，无显著差异，但是从经济学成本-效果分析上来看，消渴丸组较非消渴丸组成本-效果低，说明采用消渴丸组治疗相对更符合经济学标准[11]。但在临床应用中也要警惕消渴丸低血糖反应的发生[12-15]。

总体来看，近年重庆地区医院抗糖尿病药的销售金额和DDDs均有较大幅度的增长，说明糖尿病采用药物治疗越来越受到大家重视。一些疗效好、不良反应少、价格合理的新型降糖药应用也越来越多。同时，面对品种繁多的口服降糖药，医师在选择药物时应根据患者具体情况实行个体化，从小剂量开始，逐步加量，以保证临床用药的安全、有效、经济。

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